Nies Applikabbli Għat-Test tar-Rata ta 'Filtrazzjoni Glomerulari

Il-funzjoni ewlenija tal-kliewi hija li tiffiltra d-demm. Il-kliewi jiffiltra madwar 100L ta 'demm kuljum u jipproduċi 1 ~ 3L ta' awrina. Għalhekk, l-aktar metodu importanti biex tiġi evalwata l-funzjoni renali hija r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR).

Hemm 2 modi ewlenin biex tiġi vvalutata l-GFR, huma:
(1) GFR stmat (eGFR) ibbażat fuq livelli ta' bijomarkaturi endoġeni (e huwa stmat).
(2) GFR imkejjel (mGFR) b'livelli ta' bijomarkatur eżoġenu bħala r-referenza għall-valutazzjoni (m hija kejl).

eGFR
Allura, għal min huma adattati eGFR u mGFR? X'inhuma l-prekawzjonijiet għall-interpretazzjoni ta' eGFR u mGFR fil-prattika klinika?

 

 

 

Ikklikkja biex tixtri Cistanche għal mard tal-kliewi

Fit-3 ta’ Novembru, 2022, fil-laqgħa akkademika tal-2022 Kidney Week (Kidney Week) li saret mis-Soċjetà Amerikana tan-Nefroloġija (ASN), ta taħdita dwar l-aħjar metodu għall-kejl kliniku tal-GFR, u analizza l-popolazzjoni applikabbli tal-eGFR u eżamijiet mGFR fid-dettall.

 

Il-kejl ta 'eGFR jiddependi fuq il-livelli ta' bijomarkaturi endoġeni bħal krejatinina fis-serum, cystatin C, u tneħħija tal-krejatinina.

01 Krejatinina fis-serum

Il-krejatinina hija bijomarkatur endoġenu, li huwa prodott mill-ġisem innifsu, u s-sekrezzjoni ta 'kuljum hija bażikament kostanti, u titneħħa wara li tiġi ffiltrata mill-glomerulus. Għalhekk, il-krejatinina fis-serum tista' tintuża bħala referenza għall-eGFR. Peress li s-sekrezzjoni tal-krejatinina hija relatata mill-qrib mal-età, is-sess, il-forma tal-ġisem u d-drawwiet tal-għajxien.

għalhekk
①Magħquda ma 'mard ieħor, bħal rabdomijolisi;
②Il-massa tal-muskoli tinbidel drastikament, jew hija differenti minn nies ordinarji, bħal atleti u pazjenti bi storja ta 'amputazzjoni;
③Piż estrem tal-ġisem (obeżità, malnutrizzjoni)
④ Pazjenti żgħar ħafna jew anzjani ħafna;
⑤ jpejpu fit-tul,

Il-krejatinina fis-serum m'għandhiex tintuża biex tiġi stmata l-GFR.

02 Ċistatina Ċ

Cystatin C hija proteina bażika ta 'piż molekulari baxx (13kDa) li hija ffiltrata u metabolizzata fil-kliewi. Cystatin C kienet inqas affettwata mill-età, is-sess, id-daqs tal-ġisem, u d-drawwiet tat-tipjip mill-krejatinina. Għalhekk, cystatin C tista 'tirrifletti b'mod aktar preċiż il-GFR

03 Tneħħija tal-krejatinina

It-tneħħija tal-krejatinina hija adattata għal nies ta 'daqs estrem u età, nies b'mard tal-għadam, nies paralizzati jew amputati, u veġetarjani. Barra minn hekk, għal nies b'GFR> 60ml/min/1.73㎡, it-tneħħija tal-krejatinina għandha tiġi ttestjata qabel ma tuża mediċini nefrotossiċi potenzjali jew definiti.

04 formula eGFR

Minbarra l-bijomarkaturi, il-popolazzjoni applikabbli ta 'eGFR hija relatata mill-qrib mal-formula ta' kalkolu ta 'eGFR.

(1) Formula CKD-EPI Cr (kreatinina), adattata għal riċevituri ta' trapjant tal-kliewi u pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi avvanzat (CKD)
(2) Il-formula CKD-EPI CysC (cystatin C) hija applikabbli għall-valutazzjoni tal-funzjoni renali ta 'donaturi komuni ta' trapjant tal-kliewi.
(3) Il-formula CKD-EPI Cr flimkien ma 'CysC (krejatinina flimkien ma' cystatin C) hija applikabbli għall-popolazzjonijiet kollha.

 

Minbarra l-formula CKD-EPI, il-formula MDRD hija wkoll formula eGFR klinika komuni, iżda hemm ċerti żbalji bejn iż-żewġ formuli. Meta l-eGFR huwa 40 ~ 70ml/min/1.73㎡, l-iżball relattiv taż-żewġ formuli eGFR huwa relattivament għoli.

Ir-relazzjoni bejn dawn iż-żewġ formuli u mGFR ġiet studjata. Ir-riżultati wrew li għar-riċevituri ta' CKD u trapjant tal-kliewi, il-formula MDRD kienet eqreb ta' mGFR fl-età ta' 40-60, u l-formula CKD-EPI kienet eqreb ta' mGFR fl-età ta' 80-90; Għall-pazjenti, CKD-EPI huwa eqreb tal-mGFR.

Fil-qosor, l-ebda formula ta 'kalkolu eGFR ma hija applikabbli għall-popolazzjonijiet kollha, u t-tobba għandhom jagħtu attenzjoni għal dan meta jinterpretaw l-eGFR.

mGFR

Il-kejl ta' mGFR jiddependi fuq it-tneħħija ta' bijomarkaturi eżoġeni, bħal tneħħija ta' inulina, tneħħija ta' iodopeptide, u tneħħija ta' iohexol.

01 Rata ta' tneħħija ta' l-inulina

It-tneħħija tal-inulina hija l-"istandard tad-deheb" għall-kejl tal-GFR. L-inulina tista 'tiġi ffiltrata mill-glomerulus, u t-tubuli tal-kliewi ma inixxux jew jassorbuha mill-ġdid. Fl-istess ħin, il-ġisem ma jissintetizzax jew jimmetabolizzaw l-inulina. Fil-qosor, l-inulina laħqet il-kriterji kollha għal bijomarkatur eżoġenu, madankollu, l-ittestjar tat-tneħħija tal-inulina huwa inqas aċċessibbli u mhux disponibbli fil-laboratorji kollha. Barra minn hekk, l-ispezzjoni tar-rata ta 'tneħħija ta' l-inulina teħtieġ infużjoni kontinwa ta 'inulina, u l-ħin ta' spezzjoni huwa relattivament twil. Barra minn hekk, it-testijiet tal-inulina huma għaljin u mhumiex koperti mill-assigurazzjoni.

02 Rata ta' tneħħija ta' Iohexol

Iohexol huwa reaġent oriġinarjament użat fl-eżamijiet tal-immaġini, iżda jista 'jintuża fl-eżami tal-mGFR. Wara injezzjoni ġol-vini jew taħt il-ġilda, huwa meħtieġ biss li tinġabar regolarment il-plażma u l-awrina biex jitlesta l-eżami mGFR. Meta mqabbel mat-tneħħija ta 'l-inulina, it-tneħħija ta' iohexol hija sempliċi biex topera u għandha preċiżjoni ogħla (ħafna ogħla minn eGFR). Madankollu, l-ispezzjoni tar-rata ta 'clearance ta' iohexol għad għandha ħafna inkonvenjenzi.

 

Pereżempju, l-eżami kollu jdum madwar 4 sigħat, u l-pazjent jeħtieġ li jixrob l-ilma kontinwament (3 sa 4 tazzi fis-siegħa), vojta l-bużżieqa tal-awrina qabel ma tiġbor l-awrina (ikkonfermata b'eżami tal-immaġini), u jekk meħtieġ, il-pazjent jeħtieġ li jdaħħal kateter tal-awrina biex tixxotta l-awrina.

Mhuwiex diffiċli li ssib li meta mqabbel ma 'eżami eGFR (ġbir tad-demm biss), eżami mGFR jieħu żmien twil, jiswa aktar, u għandu aċċessibbiltà aktar baxxa.

Allura, liema pazjenti jeħtieġu eżami mGFR?

Fl-aħħar sena, 4,109 pazjent fil-Mayo Clinic għaddew minn eżamijiet tal-mGFR, li minnhom:
Il-pazjenti b'CKD kienu jammontaw għal 44 fil-mija (n=1829),
Patients with a history of kidney transplantation accounted for 43 percent (n=1755),
Id-donaturi ta' trapjant tal-kliewi kienu jammontaw għal 13 fil-mija (n=525).

Meta tiġi evalwata l-funzjoni renali ta 'pazjenti CKD b'kundizzjonijiet u preskrizzjonijiet kumplessi, mGFR għandu jintuża għall-eżami, u s-sitwazzjoni tal-pazjenti wara trapjant tal-kliewi hija wkoll aktar ikkumplikata, għalhekk huwa aħjar li tuża mGFR biex teżamina l-funzjoni renali tal-kliewi. Għal donaturi ta' trapjant tal-kliewi b'riżultati ta' tqabbil perfett ta' trapjant iżda eGFR anormali, huwa aħjar li tiġi evalwata l-funzjoni renali b'eżami mGFR.

03 Cimetidine u mGFR

Fid-dawl tal-inkonvenjenza tal-ispezzjoni mGFR, hemm metodu sempliċi ta 'spezzjoni mGFR?

 

Studju sab li wara l-amministrazzjoni orali ta 'cimetidine, ir-rata ta' tneħħija tal-krejatinina fis-serum tal-pazjent se tonqos, u l-iżball relattiv mar-rata ta 'tneħħija ta' iohexol fis-serum huwa żgħir, li jista 'jintuża bħala metodu sempliċi għall-eżami mGFR. Total ta' 168 pazjent ġew irreġistrati fl-istudju, li għaddew minn tneħħija tal-krejatinina fil-linja bażi, tneħħija ta' iohexol fis-serum, tneħħija ta' iohexol mill-kliewi, u tneħħija tal-krejatinina fis-serum wara amministrazzjoni orali ta' cimetidine. Ir-riżultati tat-test ta 'tneħħija ta' iohexol fis-serum u test ta 'tneħħija ta' iohexol renali wrew li l-GFR tat-test ta 'tneħħija ta' iohexol fis-serum kien ogħla minn dak tat-test ta 'tneħħija ta' iohexol renali, u l-iżball relattiv bejn it-tnejn kien ta 'madwar 16 fil-mija.

 

Wara li l-pazjent ħa cimetidine, ir-rata ta 'tneħħija tal-krejatinina fis-serum naqset b'19.8 fil-mija, meta mqabbla mar-riżultati tat-test tar-rata ta' tneħħija ta 'iohexol fis-serum, l-iżball relattiv bejn it-tnejn kien biss 0.6 fil-mija.

Madankollu, ir-rata ta 'tneħħija tal-krejatinina fis-serum wara li ħadet cimetidine kienet għadha ogħla mir-rata ta' tneħħija ta 'iohexol renali, u l-iżball relattiv bejn it-tnejn kien ta' 17 fil-mija.

 

Minbarra l-eGFR u l-mGFR, proteinurja, ematurja mikroskopika (bħal ċelluli ħomor tad-demm anormali), pH ta 'l-awrina, metodi ta' immaġini, u bijomarkaturi ġodda kollha jistgħu jevalwaw il-funzjoni renali. Fix-xogħol kliniku, diversi indikaturi għandhom jitqiesu b'mod komprensiv biex jevalwaw il-funzjoni renali tal-pazjenti b'mod kumplessiv.

 

B'mod ġenerali, ħafna fatturi jaffettwaw il-livelli ta 'bijomarkaturi tas-serum renali, bħall-istatus CKD, l-istatus tal-kliewi trapjantati, il-piż tal-ġisem, il-massa tal-muskoli, il-mediċini.

Dawn il-fatturi jistgħu jbiddlu r-riżultati ta 'eGFR u mGFR

Għalhekk, l-influwenza ta 'fatturi bħall-istorja tal-pazjent, il-kundizzjoni fiżika, u l-formula eGFR fuq mGFR u eGFR għandha tinftiehem b'mod korrett. Dijanjosi, trattament u monitoraġġ effettivi jistgħu jsiru biss wara valutazzjoni preċiża u komprensiva tal-funzjoni renali tal-pazjent.

---

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com