Wara li Jseħħ l-AKI, Meta Għandha Tinbeda mill-ġdid it-terapija SGLT-2i?

Dan huwa studju retrospettiv imfassal biex jevalwa l-impatt ta' SGLT-2i fuq il-pronjosi tal-pazjent wara l-okkorrenza tal-AKI. Dejta pprovduta mid-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani tal-Istati Uniti. Fil-qosor, il-pazjenti f'dan l-istudju kienu kollha veterani tal-Istati Uniti li kienu esperjenzaw AKI u kienu ilhom jirċievu terapija SGLT-2i għal aktar minn 6 xhur qabel l-okkorrenza tal-AKI. Il-kriterji għad-determinazzjoni tal-AKI huma bbażati fuq id-definizzjonijiet fil-valutazzjoni-AKI u studji oħra, jiġifieri, jekk il-krejatinina fis-serum taqbeż il-konċentrazzjoni tal-linja bażi b'Aktar minn jew ugwali għal 50%, hija determinata li hija AKI. Barra minn hekk, il-pazjenti kollha ntalbu jkejlu l-livelli ta’ proteinurja tagħhom, inkluż il-proporzjon ta’ proteina fl-awrina għal krejatinina (UPCR) u proporzjon ta’ albumina għall-krejatinina fl-awrina (UACR).

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

L-istudju kien maqsum f'2 gruppi ewlenin, jiġifieri jekk il-bidu mill-ġdid wara l-AKI kienx maqsum fi grupp li jibda mill-ġdid u grupp li ma jerġax jibda. Fl-istess ħin, l-istudju qasam ukoll iż-żewġ gruppi kbar f'erba 'gruppi. Speċifikament, skont iż-żmien tal-bidu mill-ġdid, kienu maqsuma fi bidu mill-ġdid wara li l-proteinurja AKI irkuprat u jerġgħu jibdew qabel l-irkupru. B'mod korrispondenti, il-grupp li ma jerġax jibda jinqasam ukoll f'pazjenti b'irkupru ta' proteinurja AKI u pazjenti mingħajr irkupru.

L-endpoints primarji tal-istudju kienu mortalità u sopravivenza għal kull kawża.

Riżultat tar-riċerka

Total ta' 21,330 pazjent ġew inklużi fl-istudju, b'follow-up medjan ta' 771 jum, u 7,798 (37%) pazjent mietu. Kien hemm 6562 pazjent fil-grupp tal-bidu mill-ġdid, u wara segwitu medjan ta' 971 jum, mietu 850 pazjent (13%). Kien hemm 14,768 pazjent fil-grupp li ma jerġax jibda, u wara segwitu medjan ta' 676 jum, 6,948 (47%) pazjent mietu.

Fil-linja bażi, meta mqabbla mal-grupp li ma jerġax jibda, il-pazjenti fil-grupp li jerġgħu jibdew kienu iżgħar b'madwar sentejn (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

Fil-mudell univarjat, ir-rata tal-mortalità fil-grupp tal-bidu mill-ġdid kienet inqas b'mod sinifikanti minn dik fil-grupp li ma jerġax jibda (HR=0.60; 95% CI, 0.56 sa 0.64; Figuri 1 u 2). Fil-mudell multivarjabbli, ir-rata tal-mortalità fil-grupp tal-bidu mill-ġdid kienet għadha aktar baxxa minn dik fil-grupp li ma jerġax jibda (HR=0.63; 95% CI, 0.58 ~ 0.68).

Ta' min jinnota li jekk AKI tirkuprax jew le ma taffettwax l-effikaċja ta' SGLT{{0}}i. Meta mqabbla ma' pazjenti li ma ħadux SGLT-2i u ma rkuprawx minn AKI (Figura 3 linja ħamra), pazjenti li reġgħu bdew it-terapija SGLT-2i wara rkupru minn AKI kellhom mortalità ferm aktar baxxa (Figura 3 isfar linja, aHR=0.6{0 95% CI, 0.54 ~ 0.67), u r-rata ta' mortalità f'pazjenti li reġgħu bdew it-terapija SGLT{-2i wara AKI mhux irkuprata kienet ukoll aktar baxxa b'mod sinifikanti.

diskussjoni tar-riċerka

Dan l-istudju juri li għal pazjenti li qabel użaw SGLT-2i, il-bidu mill-ġdid ta' SGLT-2i kemm jista' jkun malajr wara l-okkorrenza tal-AKI hija għażla ta' trattament li tista' tnaqqas b'mod sinifikanti l-mortalità tal-pazjent. Studji preċedenti wrew li l-użu ta' SGLT-2i waqt l-isptar AKI huwa assoċjat ma' żieda fil-mortalità għal żmien qasir, iżda hemm ċerti fatturi ta' konfużjoni. Fil-fatt, huwa raġonevoli li jeżistu diversi fatturi li jfixklu f'pazjenti b'mard sever. Għalhekk, sabiex jiġu evitati fatturi li jfixklu fi żmien qasir, ir-riċerkaturi jemmnu li l-perjodu ta 'segwitu għandu jiżdied biex jiġi ddeterminat l-impatt ta' SGLT-2i fit-tul fuq ir-riskju ta 'mewt f'pazjenti AKI.

Studji preċedenti sabu wkoll li SGLT-2i jista' jnaqqas ir-riskju ta' progressjoni tas-CKD u r-rikorrenza ta' AKI. Madankollu, dawn l-istudji eskludew pazjenti b'AKI riċenti jew tnaqqis sostanzjali fir-rata stmata ta' filtrazzjoni glomerulari (eGFR), u inkludew biss pazjenti b'eGFR stabbli. tal-pazjenti. Dan juri biss li f'pazjenti b'CKD jew f'pazjenti li dan l-aħħar ma esperjenzawx tnaqqis sinifikanti fil-funzjoni renali, l-użu ta' SGLT-2i jista' jkun ta' benefiċċju. Madankollu, m'hemm l-ebda sinifikat ta 'gwida qawwi għal pazjenti AKI li għadhom kif ħarġu mill-isptar jew fl-ICU. Għalhekk, is-sejbiet ta' dan l-istudju jappoġġaw li t-terapija SGLT-2i għandha tinbeda mill-ġdid wara l-irkupru mill-AKI, anke jekk il-pazjent ikollu livelli anormali ta' proteinurja.

Madankollu, il-proporzjon ta' nisa u Asjatiċi f'dan il-kampjun tad-dejta huwa żgħir, u studji simili jistgħu jsiru f'pajjiżi biex jiġi ddeterminat iż-żmien tal-bidu ta' SGLT-2i f'pazjenti Ċiniżi.

Bħala konklużjoni, dan l-istudju jissuġġerixxi li l-bidu mill-ġdid tat-terapija SGLT-2i aktar kmieni wara l-bidu u l-irkupru tal-AKI jista' jnaqqas il-mortalità minn kull kawża fil-pazjenti.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inkluż mard tal-kliewi. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.