Korriment Akut fil-Kliewi Minħabba Nefropatija Cast Mijoglobina Fl-Issettjar Tal-Mard tal-Koronavirus 2019-Rabdomjolisi medjata: Rapport ta' Każ Ⅱ

Dijanjosi differenzjali

Id-dijanjosi differenzjali għar-rabdomijolisi u n-nefropatija mitfugħa tal-mijoglobina huma wesgħin [1-4]. Trawma jew tqassim eċċessiv tal-muskoli minħabba użu eċċessiv bħal eżerċizzju vigoruż jista 'jwassal għal dan il-proċess. Kienet ikkunsidrata rabdomijolisi medjata mit-tossini minħabba sustanzi bħall-kokaina, iżda dan il-pazjent ma kellux storja ta’ abbuż minn sustanzi. Hu wkoll ma rrapporta ebda gdim ta’ insetti jew annimali. Ir-rabdomijoliżi kkaġunata mid-droga kienet possibbiltà peress li kien fuq statin għal mill-inqas sena. Madankollu, il-maġġoranza tal-mijopatiji kkaġunati mill-istatina jseħħu fi żmien nofs sena mill-bidu, għalkemm il-manifestazzjonijiet jistgħu jidhru rarament wara dan il-perjodu ta 'żmien [5]. Hemm għadd ta’ kontributuri għar-rabdomijolisi, inkluż l-użu ta’ mediċini preskritti (pereżempju, salicylates, antipsikotiċi, u benzodiazepines) u użu mhux mediku ta’ sustanzi (pereżempju, kokaina, kannabis, gamma hydroxybutyrate/gamma-butyrolactone, amfetamina, eroina). , u alkoħol), kif ukoll korriment ta 'tgħaffiġ jew perfużjoni mnaqqsa fl-issettjar ta' aċċessjonijiet. Huwa ma approvax l-użu tal-alkoħol, u l-ebda wieħed minn dawn il-fatturi l-oħra ma ġie rrappurtat mill-pazjent. Din x'aktarx ma kinitx l-etjoloġija primarja tar-rhabdo myolysis tiegħu, minħabba tiegħukorriment akut fil-kliewippersista minkejja li l-medikazzjoni tal-istatina tiegħu kienet miżmuma waqt l-isptar. Barra minn hekk, mijopatija jew mijosite minħabba diversi etjoloġiji inkluż infezzjoni—għalkemm relattivament rari—għandhom jiġu kkunsidrati, kif ġie nnutat bil-koinċidenza tal-infezzjoni tal-virus SARS-CoV-2 u r-rabdomijoliżi tiegħu. Etjoloġiji infettivi oħra li jistgħu jwasslu għal ħsara renali akuta u rabdomijoliżi jinkluduinfluwenza, adenovirus,coxsackievirus, Virus Epstein–Barr, ċitomegalovirus, Virus tal-Immunodefiċjenza tal-Bniedem(HIV), virus tal-herpes simplex, virus tal-parainfluwenza [5]. Barra minn hekk, anormalitajiet elettroliti jew osmolari jistgħu jiġu kkunsidrati wkoll, għalkemm dawn ma kkontribwewx għall-każ ta 'dan il-pazjent.

IKKLIKKJA HAWN BIEX JIKSBU ĊISTANĊI GĦALL- PREVENIZZJONI TA' ĦSARA FIL-KLIEI

Trattament

Il-pazjent eventwalment kien jeħtieġ emodijalisi intermittenti għal 5 ijiem, sakemm il-funzjoni renali u l-ħruġ tal-awrina tiegħu rkupraw gradwalment. Ġimgħa wara u wara, kien qed jipproduċi aktar minn litru ta’ awrina kuljum u ma kienx jeħtieġ aktar terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi, u l-kateter Quinton tiegħu tneħħa.

Riżultat u segwitu Huwa ngħata l-ħelsien f'faċilità ta' rijabilitazzjoni għal żmien qasir fejn baqa' għal diversi ġimgħat minħabba l-istat dekondizzjonat tiegħu. Fl-aħħar mill-aħħar, il-funzjoni renali tal-pazjent tjiebet lura għal-linja bażi tiegħu 6 ġimgħat wara d-dijanjosi inizjali tiegħu ta' COVID-19. Il-pazjent irrapporta li ħassu grat għat-titjib tiegħu fil-kundizzjoni medika tiegħu. Fl-aħħar mill-aħħar irċieva t-tieni doża tiegħu tal-vaċċin mRNA-1273 COVID{-19 6 xhur wara d-dħul fl-isptar tal-indiċi. Sadanittant, fl-issettjar tal-ko-morbiditajiet kroniċi multipli tiegħu, huwa ddaħħal l-isptar diversi drabi fl-interim inkluż minħabba nuqqas ta' prosperità meta ngħata 30-lira telf ta' piż fl-issettjar ta' dekondizzjonament, aggravament tal-mard pulmonari ostruttiv kroniku, atrijali fibrillazzjoni b'rispons ventrikulari rapidu, u pnewmonja miksuba mill-komunità. Wara 6 xhur ta' segwitu, il-funzjoni renali tiegħu inkluża l-krejatinina u r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari baqgħet normali. Madankollu, dan jista 'jiġi konfuż bit-telf ta' piż. Ma kellu l-ebda uġigħ fil-muskoli jew uġigħ.

Fig. 3 A istopatoloġija tal-bijopsija tal-kliewi taħt mikroskopija tad-dawl b'immunoistokimika pożittiva ħafna għall-mijoglobina fi ħdan casts f'tubuli (muri bil-vleġeġ) (marka taċ-ċelluli, ingrandiment oriġinali, 200 ×). B Casts granulari b'korriment tubulari akut diffuż (ematossilina u eosina; ingrandiment oriġinali, 200×). C Studji ultrastrutturali li juru korrugazzjoni tal-membrani tal-kantina glomerulari u tħassir tal-proċess tas-sieq segmentali (ingrandiment oriġinali, 6300×)

Diskussjoni u konklużjonijiet

Aħna niddeskrivu dan ir-rapport tal-każ ta' COVID-19-relatatkorriment akut fil-kliewib'rabdomijoliżi u bijopsija renali notevoli li turi nefropatija mitfugħa tal-mijoglobina, biex iżżid mas-serje ta' każijiet limitati u rapporti ta' każijiet ta' korriment akut fil-kliewi relatat mal-COVID-19-u rabdomijoliżi.

Huwa stmat li, sa wieħed minn kull għaxar pazjenti b'indeboliment akut tal-kliewi, ir-rabdomijolisi tista' tkun l-etjoloġija sottostanti [2]. Bħala riżultat tat-tkissir tal-muskoli, tista 'sseħħ mijoglobinemija, li twassal għal mijoglobinurja u nefropatija mitfugħa tal-mijoglobina [2]. Fi studju wieħed li analizza r-riżultati ta’ 27,850 bijopsija tal-kliewi mwettqa f’istituzzjoni waħda, ġew innutati 214-il każ ta’ mijoglobina definittiva, li jissuġġerixxi li l-okkorrenza tagħha mhix komuni [2].

Korriment akut tal-kliewif'pazjenti b'COVID-19 jistgħu jimmanifestaw bħala firxa ta' entitajiet patofiżjoloġiċi li jistgħu jseħħu waħedhom jew flimkien, inkluż korriment tubulari, vaskulari, glomerulari u interstizjali akut [3, 4]. Fi studju wieħed, bejn wieħed u ieħor waħda minn erba’ persuni ddaħħlu l-isptar bil-COVID-19 esperjenzaw korriment akut fil-kliewi [3]. Il-patofiżjoloġija ta' ħsara akuta fil-kliewi minħabba COVID-19 għadha ma ġietx spjegata għal kollox. Mekkaniżmu ipotetizzat jinvolvi infammazzjoni li hija lokali u sistemika, u rilaxx sussegwenti ta’ ċitokini (jiġifieri fattur tan-nekrożi tat-tumur (TNF)-), li jwassal għal ħsara fis-sistema endoteljali u koagulopatija, kif ukoll attivazzjoni tas-sistema renin–angiotensin [3] , 5]. Ġew irrappurtati mekkaniżmi ġenetiċi sottostanti bħall-okkorrenza ta' glomerulopatija assoċjata mal-COVID-19-f'dawk b'ċerti ġenotipi ta' apolipoproteina L1 [4]. F'dan ir-rapport tal-każ, l-istopatoloġija tal-kampjun tal-bijopsija renali tas-suġġett kellha immunotezzjoni negattiva tas-SARS-CoV-2. Ta' min isemmi li insuffiċjenza renali minħabba COVID-19 tipikament mhijiex attribwibbli direttament għal SARS-CoV-2. Studji tal-awtopsja wrew li l-RNA virali tas-SARS-CoV-2 jista' jiġi skopert fit-tessut renali permezz ta' ttestjar tal-PCR, iżda l-livell ta' tagħbija virali huwa tipikament aktar baxx fil-kliewi milli fil-pulmuni [3]. Anke f'każijiet meta jkun hemm tagħbija virali għolja nnutata fil-kliewi, il-konklużjoni li l-ħsara ċitopatika virali diretta hija l-etjoloġija ta 'disfunzjoni renali għadha kontroversjali [4]. Importanti, ħsara fil-kliewi akuta relatata mal-COVID-19-sever tista' tkun ukoll minħabba fatturi multipli bħal ipovolemija, xokk, u korriment fil-kliewi kkaġunat mill-medikazzjoni jew relatata mal-kuntrast li jista' jseħħ f'dawk b'forom aktar severi ta' COVID{{24} }} [4].

Manifestazzjonijiet oħra ta' insuffiċjenza renali f'COVID-19 jinkludu ematurja u proteinurja [5]. Pazjenti b'rabdomijoliżi indotta minn COVID-19-klassikament jistgħu jippreżentaw trijade ta' sintomi: mijalġija, awrina lewn it-te, u dgħjufija fil-muskoli [5]. Ir-rabdomijoliżi tista' tippreżenta bħala manifestazzjoni tard ta' COVID-19 li sseħħ ġimgħat sa xhur wara l-iskoperta tal-infezzjoni [5]. F'dawn il-pazjenti, il-valuri tal-laboratorju bħal testijiet tal-funzjoni tal-kliewi flimkien mal-creatine kinase fis-serum għandhom jiġu mmonitorjati, flimkien mal-ħruġ tal-awrina [5]. L-enzima 2 li tikkonverti l-anġjotensin (ACE 2), parti importanti mis-sistema renin–angiotensin–aldosterone li tikkonverti angiotensin II f’anġjotensin, hija enzima u riċettur, li magħhom jeħel id-dominju ta’ rbit tar-riċettur SARS-CoV-2 u jidħol fiċ-ċellula. Ir-riċetturi ta' l-enzima li jikkonvertu l-anġjotensin (ACE) 2 huma nnutati fuq il-kisja tal-mukuża orali, li huwa maħsub li jikkontribwixxi għat-trażmissjoni ta' SARS-CoV-2. ACE 2 huwa wkoll preżenti b'mod predominanti fuq ċelloli tubulari prossimali fil-kliewi, u s-sejbiet ta' proteinurja u ematurja ġew innutati f'pazjenti b'COVID-19 [6]. Fir-rigward tat-trattament, il-fluwidi ġol-vini jistgħu jiġu utilizzati biex jikkuraw insuffiċjenza renali akuta biex jiġu ekwilibrati defiċits tal-volum intravaskulari u jikkoreġu t-telf bir-restawr tal-ħruġ tal-awrina [5]. L-anormalitajiet tal-elettroliti għandhom ukoll jiġu mmonitorjati u ttrattati b'mod xieraq [5]. Barra minn hekk, it-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi tista' tkun indikata f'dawk li jiżviluppaw korriment akut tal-kliewi tal-istadju III [5].

Filwaqt li rapporti ta’ każijiet rari u serje ta’ każijiet ta’ rabdomijoliżi relatata mal-COVID-19-preċedentement ġew deskritti [5, 7, 8], hemm rapporti ta’ każijiet limitati ta’ rabdomijoliżi relatata mal-COVID-19- fejn l-etjoloġiji ġew spjegati b’mod ċar wara l-kliewi bijopsiji u eżami patoloġiku [7]. Għalhekk, aħna nirrapportaw dan il-każ b'mod qawwi li n-nefropatija mitfugħa tal-mijoglobina tista' sseħħ rarament minħabba rabdomijoliżi medjata minn COVID-19-u tikkawża insuffiċjenza renali severa, iżda riversibbli

Dikjarazzjonijiet Approvazzjoni etika u kunsens għall-parteċipazzjoni

Ingħata l-kunsens biex is-suġġett jipparteċipa għal rapport tal-każ. Skont id-dokumentazzjoni tal-Bord ta' Reviżjoni Istituzzjonali ta' Yale (IRB): "Ġeneralment, studji ta' każijiet mhumiex riveduti mill-IRB. Studji ta' każijiet ma jissodisfawx ir-Regola Komuni

definizzjoni ta’ riċerka minħabba li mhijiex investigazzjoni sistematika mfassla biex tiżviluppa jew tikkontribwixxi għal għarfien ġeneralizzabbli. Peress li r-rapporti tal-każijiet, skont id-definizzjoni, għandhom daqs limitat ħafna ta’ kampjun, mhumiex iddisinjati biex ikunu ta’ tbassir ta’ ċirkostanzi simili u għalhekk ma jissodisfawx ir-rekwiżit ġeneralizzabbli ta’ din id-definizzjoni u għalhekk mhumiex soġġetti għal reviżjoni tal-IRB.”

Referenzi

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. Atlas AJKD tal-patoloġija renali: nefropatija mitfugħa tal-mijoglobina. Am J Kidney Dis. 2017;69(2):e7–8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.

2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Myoglobin casts f'bijopsiji renali: immunoistokimika u spettru morfoloġiku. Hum Pathol. 2016;54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.

3. Legrand M, et al. Patofiżjoloġija ta' korriment akut fil-kliewi assoċjat mal-COVID-19-. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.

4. Smith KD, Shreeram A. Patoġenesi tal-marda tal-koronavirus 2019-korriment assoċjat fil-kliewi. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021;30(3):324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Korriment akut tal-kliewi sekondarju għar-rabdomijolisi u COVID-19: rapport tal-każ u reviżjoni tal-letteratura. Każ Rep Nephrol. 2021;2021:5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.

6. Chenna A, et al. Korriment akut tal-kliewi f'serje ta' każijiet ta' pazjenti b'COVID-19 ikkonfermat (marda tal-coronavirus 2019): rwol tal-enzima 2 li tikkonverti l-angiotensin u l-imblokk tas-sistema renin-angiotensin. Każ Rep Nephrol. 2020;2020:8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, et al. COVID-19 u rabdomijoliżi. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et al. Korriment fil-kliewi assoċjati mal-COVID-19-: serje ta' każijiet ta' sejbiet ta' bijopsija tal-kliewi. J Am Soc Nephrol. 2020;9:1948–58.

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-INFEZZJONI TAL-KLIEI