Reviżjoni ta' Scoping Ta' Tekniki ta' Neuromodulation f'Mard Newrodeġenerattiv: Għodda Utli Għall-Prattika Klinika? Parti 4

3.3.2. Stimulazzjoni Transkranjali ta' Kurrent Dirett-tDCS

Diversi studji investigaw l-effetti tat-tDCS fuq il-konjizzjoni f'pazjenti PD. Ġeneralment ġie osservat li l-istimulazzjoni anodali tal-kortiċi prefrontali dorsolaterali (DLPFC) rriżultat f'titjib sinifikanti fil-WM [99], il-ħeffa verbali fonemika [100], u l-funzjonijiet eżekuttivi [101].

Il-marda ta’ Parkinson hija marda newroloġika li s-sintomi ewlenin tagħha jinkludu rogħda, riġidità, u disturbi fil-moviment. Madankollu, studji wrew li l-pazjenti tal-Parkinson għandhom memorja agħar minn nies b'saħħithom. Madankollu, jeħtieġ li nħarsu lejn dan il-fenomenu b'mod pożittiv u ngħinu lill-pazjenti jtejbu l-memorja tagħhom kemm jista 'jkun.

L-ewwel, irridu nkunu nafu li l-pazjenti tal-Parkinson ibatu minn indeboliment tal-memorja minħabba li din taffettwa xi partijiet mill-imħuħ tagħhom. Dawn il-partijiet jinkludu l-kortiċi ċerebrali u l-hippocampus, li huma importanti għat-tagħlim, il-ħażna u l-irkupru tal-informazzjoni. Madankollu, dan ma jfissirx li l-pazjenti qatt ma jistgħu jirkupraw il-kapaċità tal-memorja tagħhom.

It-tieni, xi ħafna metodi u strateġiji jistgħu jgħinu lill-pazjenti ta 'Parkinson itejbu l-memorja tagħhom. Pereżempju, jistgħu jużaw tekniki għat-titjib tal-memorja bħal assoċjazzjoni, immaġinazzjoni u xbihat biex jgħinuhom jiftakru l-informazzjoni. Oġġetti u indikazzjonijiet viżwali jistgħu jintużaw ukoll biex jgħinuhom jiftakru l-informazzjoni. Barra minn hekk, it-twettiq ta 'eżerċizzji sempliċi tal-ħajja ta' kuljum, bħal tisliba, Sudoku, u logħob tal-kompjuter, jista 'wkoll jgħin biex itejjeb il-funzjoni konjittiva u l-memorja tagħhom.

Fl-aħħarnett, jeħtieġ ukoll li nżommu attitudni ottimista u ngħinu lill-pazjenti ta’ Parkinson jegħlbu kwalunkwe emozzjoni negattiva li tista’ taffettwa l-memorja tagħhom. Permezz ta 'eżerċizzju fiżiku regolari, drawwiet tajbin ta' rqad, dieta bilanċjata, u interazzjoni soċjali mal-ħbieb u l-familja, nistgħu ngħinu lill-pazjenti jtaffu l-effetti tal-marda u jtejbu l-kwalità tal-ħajja tagħhom.

Fil-qosor, għalkemm il-pazjenti ta 'Parkinson jistgħu jiffaċċjaw sfidi mediċi, għandhom dejjem ikunu mħeġġa biex jittrattaw b'mod attiv dawn l-isfidi, jagħtuhom il-motivazzjoni biex jimxu 'l quddiem, u kontinwament itejbu l-kunfidenza tagħhom infushom u l-livelli tal-memorja. Wieħed jista 'jara li għandna bżonn intejbu l-memorja, u Cistanche jista' jtejjeb il-memorja b'mod sinifikanti minħabba li Cistanche hija mediċina tradizzjonali Ċiniża b'ħafna effetti uniċi, li wieħed minnhom huwa li jtejjeb il-memorja. L-effikaċja ta 'Cistanche ġejja mid-diversi ingredjenti attivi tagħha, inkluż aċidu tanniku, polisakkaridi, glikożidi flavonojdi, eċċ., Li jistgħu jippromwovu s-saħħa tal-moħħ f'ħafna modi.

Ikklikkja taf 10 modi biex ittejjeb il-memorja

F'dan l-aħħar studju, il-bidliet fil-funzjonijiet eżekuttivi ġew imkejla bit-Test ta 'Trail Making, u ġie muri wkoll li l-benefiċċji li ġejjin mill-istimulazzjoni tat-tDCS damu wara s-segwitu ta' xahar.

Aktar reċentement, bi qbil ma 'dawn ir-riżultati fi studju double-blind, randomised, u sham-kontrollat, stimulazzjoni ta' 20 min f'żewġ mA tad-DLPFC ingħatat lil għoxrin parteċipant li ġew ittestjati qabel u wara stimulazzjoni bit-Test Making Trail (TMT), test tal-ħeffa verbali, test Stroop, test timed up-and-go u analiżi tal-mixja bil-vidjo. Ġie osservat titjib minħabba stimulazzjonijiet fit-test tal-fluwenza verbali u t-test Stroop [102].

Approċċ promettenti jikkunsidra l-possibbiltà li t-taħriġ konjittiv u l-istimulazzjoni tal-moħħ jiġu integrati.

Għal dan il-għan, fi studju reċenti minn Lawrence et al., l-awturi eżaminaw l-effetti differenti fuq il-funzjoni konjittiva u r-riżultati funzjonali f'pazjenti PD b'MCI, ta 'taħriġ konjittiv standard (1), taħriġ konjittiv imfassal (2), stimulazzjoni tDCS (3) , taħriġ konjittiv standard f'assoċjazzjoni ma 'tDCS (4), jew taħriġ konjittiv imfassal apposta f'assoċjazzjoni ma' tDCS (5). Fil-każijiet kollha, tDCS kien jikkonsisti fi stimulazzjoni anodali tax-xellugDLPFC.

L-interventi kollha damu erba 'ġimgħat, b'riżultati konjittivi u funzjonali mkejla fil-linja bażi, wara l-intervent, u s-segwitu. Ir-riżultati wrew li meta mqabbla mal-grupp ta 'kontroll, il-ħames gruppi ta' intervent kollha wrew titjib statistikament sinifikanti varjabbli fil-funzjoni eżekuttiva, attenzjoni/memorja tax-xogħol, memorja, lingwa, attivitajiet tal-ħajja ta 'kuljum (ADL) u QoL.

L-aktar importanti, intwera li t-tDCS li tgħaqqad ma' taħriġ konjittiv imfassal apposta/standard ipprovda effetti terapewtiċi akbar [103]. Bl-istess mod, fi studju minn Manenti et al., 22 pazjent bil-PD għaddew minn trattament ta 'ġimagħtejn li jinvolvi l-applikazzjoni ta' kuljum ta 'tDCS attiv flimkien ma' taħriġ konjittiv kompjuterizzat (CCT) jew tDCS finta flimkien ma 'CCT.

Kull pazjent ġie evalwat fil-linja bażi, wara t-trattament, u fil-follow-up ta' tliet xhur. Ir-riżultati rrimarkaw li, filwaqt li ġie osservat titjib fil-prestazzjoni konjittiva ġenerali fiż-żewġ gruppi wara t-trattament u s-segwitu, bidliet akbar u sinifikanti mil-linja bażi tal-ħeffa fonemika-verbali kienu esklussivament preżenti fil-grupp tDCS attiv [104].

Fl-aħħarnett, studju ieħor mill-istess grupp ta 'riċerkaturi [105] investiga l-effetti ta' stimulazzjoni anodali transkranjali ta 'kurrent dirett applikat fuq id-DLPFC, flimkien ma' din id-darba ma 'terapija fiżika f'20 pazjent PD.

Dawn ġew assenjati għal wieħed minn żewġ gruppi ta 'studju-grupp 1, tDCS anodali flimkien ma' terapija fiżika (n=10); jew grupp 2, plaċebo tDCSplus terapija fiżika (n=10). It-trattament, li dam ġimagħtejn, kien jikkonsisti f'applikazzjoni ta 'stimulazzjoni ta' kurrent dirett ta 'kuljum għal 25 minuta waqt terapija fiżika.

L-effetti fit-tul tat-trattament ġew evalwati fuq il-prestazzjoni tal-ħidma klinika, newropsikoloġika, u tal-mutur waqt is-segwitu ta 'tliet xhur. L-awturi indikaw titjib fl-abbiltajiet tal-mutur u tnaqqis tas-sintomi depressivi fiż-żewġ gruppi wara t-tmiem tat-trattament u fis-segwitu ta 'tliet xhur.

Madankollu, l-Iskala tal-Klassifikazzjoni Konjittiva tal-Mard ta 'Parkinson u l-prestazzjonijiet tat-test tal-ħeffa verbali żdiedu biss fil-grupp ta' stimulazzjoni ta 'kurrent dirett anodali b'effett stabbli waqt is-segwitu.

Meħuda flimkien, dawn l-istudji kollha wrew li tDCS jista 'jipproduċi serje ta' titjib sinifikanti fis-sintomi tal-mutur u mhux tal-mutur fil-PD u li din tista 'tkun għodda rilevanti biex ittejjeb l-abbiltajiet konjittivi fil-PD, li tipprovdi strateġija terapewtika ġdida għal pazjenti b'indeboliment konjittiv ħafif. Tabella 2 fiha l-informazzjoni ewlenija dwar l-istudji riveduti.

4. Konklużjonijiet

Il-mard newrodeġenerattiv huwa eteroġenju fil-profili kliniċi tagħhom u l-patofiżjoloġija sottostanti. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, jaqsmu l-preżenza ta 'indeboliment konjittiv sinifikanti, skont il-mard innifsu u l-istadju kliniku tagħhom.

Minħabba n-nuqqas ta' trattamenti farmakoloġiċi effettivi għas-sintomi konjittivi l-aktar prominenti tagħhom, ir-riċerkaturi u l-kliniċisti għandhom bżonn urġenti ta' għodod validi biex jikkuntrastaw it-tħassir tal-pazjenti.

Tekniki mhux invażivi ta 'stimulazzjoni tal-moħħ bħal TMS u tDCS huma metodi sikuri u effettivi għat-titjib tal-funzjonijiet konjittivi u affettivi f'disturbi newropsikjatriċi bħal dipressjoni, ansjetà, u sintomi PTSD.

Kif rivedut fid-dokument preżenti, tekniki ta 'newromodulazzjoni jistgħu jirrappreżentaw għodda promettenti għat-trattament tas-sintomi konjittivi ta' kundizzjonijiet newrodeġenerattivi fl-anzjani, peress li l-evidenza preliminari pprovduta mill-istudji pilota ppubblikati s'issa hija inkoraġġanti.

Madankollu, peress li r-riċerka attwali fil-qasam għadha ma laħqitx livell matur u għalhekk ir-riżultati tagħha għandhom jitqiesu neċessarjament bħala preliminari, ir-reviżjoni tagħna tindika l-ħtieġa għal aktar studji u aktar robusti li jinkludu kampjuni akbar ta’ pazjenti u integrazzjoni aktar effiċjenti ta’ tekniki ta’ newromodulazzjoni u għodod konjittivi. .

Definizzjoni aħjar tal-miri tat-trattamenti u aktar koerenza fid-disinn sperimentali u r-riżultati kliniċi se jiġġeneraw stampa aktar ċara tal-effikaċja tat-tekniki ta' newromodulazzjoni f'dawn il-kundizzjonijiet newrodeġenerattivi.

Biex nikkonkludu, f’dan il-punt, minħabba n-nuqqas ta’ studji kbar u robusti li kapaċi jipprovdu evidenza b’saħħitha favur l-użu ta’ dawn it-tekniki ma’ dawn il-miri kliniċi, wieħed ma jistax jasal għal ebda konklużjoni definittiva dwar l-effikaċja tagħhom għalkemm l-evidenza preliminari hija inkoraġġanti (jekk jogħġbok irreferi għal Tabelli 1–3, li juru titjib sinifikanti tal-pazjenti f'34 mis-46 studju kkunsidrati).

Billi jirreferi għal klassifikazzjonijiet ta' effikaċja aċċettati b'mod wiesa' (eż. rakkomandazzjonijiet ta' prattika tal-grad), f'dan il-punt, il-livell ta' rakkomandazzjoni jqis dawn it-tekniki bħala għażla terapewtika vijabbli, li jfisser li l-evidenza kwalifikanti tista' tiġi kklassifikata bħala livelli II, III, jew IV b'sejbiet mhux dejjem. konsistenti fl-istudji kollha.

Madankollu, fil-fehma tagħna, studji akbar u aktar robusti jgħinu biex jingħelbu xi wħud mil-limitazzjonijiet li l-istudji fuq skala żgħira bħalissa jippreżentaw.

Meta tagħmel dan, aktar raġunament kliniku bbażat fuq l-evidenza se jippermetti konsiderazzjoni serja tal-integrazzjoni possibbli ta 'tekniki innovattivi ta' newromodulazzjoni b'interventi aktar tradizzjonali li jibdew pazjenti newrodeġenerattivi b'għanijiet konjittivi riabilitattivi f'moħħu.

Kontribuzzjonijiet tal-Awtur: Kunċettwalizzazzjoni, FM, SL, u MC; metodoloġija, FM, SL, u MC;investigazzjoni, FM, SL, u MC; riżorsi, FM, SL, u MC; kurazzjoni tad-data, FM, SL, u MC;kitba-preparazzjoni ta 'abbozz oriġinali, FM, SL, u MC; kitba-reviżjoni u editjar, FM, SLand MC; superviżjoni, MC; akkwist ta' fondi, MC L-awturi kollha qraw u qablu mal-verżjoni ppubblikata tal-manuskritt.

Finanzjament: Din ir-riċerka ma rċeviet l-ebda finanzjament estern.

Dikjarazzjoni tal-Bord ta' Reviżjoni Istituzzjonali: Mhux applikabbli.

Dikjarazzjoni ta' Kunsens Informat: Mhux applikabbli.

Dikjarazzjoni tad-Disponibbiltà tad-Data: L-ebda data ġdida ma nħolqot jew ġiet analizzata f'dan l-istudju. Il-kondiviżjoni tad-dejta ma tapplikax għal dan l-artikolu.

Kunflitti ta' Interess: L-awturi ma jiddikjaraw l-ebda kunflitt ta' interess.

Referenzi

1. Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. Dimenzja: Prijorità tas-Saħħa Pubblika; Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa: Ġinevra, l-Isvizzera, 2012.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Amiloid-peptide akkumulat u proteina tau iperfosforilata: Relazzjoni u rabtiet fil-marda ta 'Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2009, 16, 15–27. [CrossRef]

3. Braak, H.; Braak, E. Evoluzzjoni tan-newropatoloġija tal-marda ta 'Alzheimer. Acta Neurol. Scand. 1996, 94, 3–12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM Kwantifikazzjoni ta 'atrofija ċerebrali fil-marda ta' Alzheimer preklinika u fl-aħħar stadju. Ann. Neurol. 1989, 25,450–459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Cohen, RA; Gongvatana, A.; Okonkwo, OC; Johanson, CE; Stopa, EG; Silverberg, GD Brain volum ventrikulari u bijomarkaturi tal-fluwidu ċerebrospinali tal-marda ta 'Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Neuroimaging jikkorrelata ta 'sintomi newropsikjatriċi fil-marda ta' Alzheimer: Areview ta '20 sena ta' riċerka. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH It-triq għar-restawr taċ-ċirkwiti newrali għat-trattament tal-marda ta 'Alzheimer. Natura 2016, 539,187–196. [CrossRef]

8. Clark, CM; Davatzikos, C.; Borthakur, A.; Newberg, A.; Leight, S.; Lee, VY; Trojanowski, JQ Biomarkers għal skoperta bikrija tal-patoloġija ta 'Alzheimer. Neurosignals 2008, 16, 11–18. [CrossRef]

9. Braak, H.; Braak, E. Stadju newropatoloġiku ta 'bidliet relatati ma' Alzheimer. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259. [CrossRef][PubMed]

10. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Orjentazzjoni viżuospazjali disturbata fl-istadju bikri tad-dimenzja ta 'Alzheimer. Arch. Gerontol.Ġerjat. 1995, 21, 27–34. [CrossRef]

11. Yew, B.; Alladi, S.; Shailaja, M.; Hodges, JR; Hornberger, M. Mitluf u Minsi? Orjentazzjoni kontra memorja fil-marda ta 'Alzheimer u d-dimenzja frontotemporal. J. Alzheimer Dis. 2013, 33, 473–481. [CrossRef]

12. Smits, LL; Pijnenburg, YA; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, T.; van der Flier, WM Il-marda ta' Alzheimer li tibda bikrija hija assoċjata ma' profil newropikoloġiku distint. J. Alzheimer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com