Stadji Ta' Mudell Transteoretiku Bħala Tbassir tat-Tnaqqis fir-Rata Stima ta' Filtrazzjoni Glomerulari: Studju Retrospettiv ta' Koorti
Mar 04, 2022
Kuntatt: emily.li@wecistanche.com
1 Dipartiment tal-Ekonomija tal-Kura tas-Saħħa u l-Ġestjoni tal-Kwalità, Skola tal-Gradwati tal-Mediċina, Università ta' Kyoto, Kyoto, Ġappun
2 Assoċjazzjoni tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ġappun Kyoto, Kyoto, il-Ġappun
ASTRATT
Sfond: Il-mudell transtheoretical (TTM) huwa magħmul mill-istadji multipli skond is-sensi tal-pazjent u huwa maħsub li jwassal lin-nies biex jirrealizzaw l-importanza ta 'mġieba aktar b'saħħitha. Aħna eżaminajna l-assoċjazzjoni tal-istadji TTM mat-tnaqqis tar-rata stmata ta 'filtrazzjoni glomerulari (eGFR).
Metodi: Aħna użajna d-dejta annwali tal-kontroll tas-saħħa u d-dejta tal-pretensjonijiet tal-assigurazzjoni tas-saħħa tal-Assoċjazzjoni tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ġappun fil-Prefettura ta 'Kjoto bejn April 2012 u Marzu 2016. Stadji TTM ta' bidla miksuba minn kwestjonarji fl-ewwel kontroll tas-saħħa u kategorizzati f'sitt gruppi. Ir-riżultat primarju kien definit bħala tnaqqis ta 'aktar minn 30 fil-mija fl-eGFR mill-ewwel kontroll tas-saħħa. Aħna għamilna mudell multivarjabbli ta’ perikli proporzjonali Cox għal analiżi ta’ żmien sal-avveniment li jaġġustaw għall-età, is-sess, eGFR, indiċi tal-massa tal-ġisem, pressjoni tad-demm, zokkor fid-demm, dislipidemija, aċidu uriku, proteina urinarja, u eżistenza ta’mard tal-kliewifl-ewwel kontroll tas-saħħa.
Riżultati: Aħna analizzajna 239,755 impjegat u s-segwitu medju kien 2.9 (devjazzjoni standard, 1.2) snin. Meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1, ir-riskju ta' tnaqqis tal-eGFR kien baxx b'mod sinifikanti fil-grupp tal-istadju 3 (proporzjon ta' periklu [HR] 0.77; intervall ta' kunfidenza ta' 95 fil-mija [CI], 0.65 –0.91); stadju 4 grupp (HR 0.8{{2{0}}; 95 fil-mija CI, 0.65–0.98); u l-grupp tal-istadju 5 (HR 0.79; 95 fil-mija CI, 0.66–0.95).
Konklużjoni: Meta mqabbel mal-istadju ta 'prekontemplazzjoni (stadju 1), l-istadji ta' preparazzjoni, azzjoni u manutenzjoni (stadji 3, 4, u 5), kienu assoċjati ma 'riskju aktar baxx ta' tnaqqis tal-eGFR.
Kliem ewlieni:mudell transteoretiku;mard kroniku tal-kliewi; korriment fil-kliewi;stadju tal-bidla; aktar minn 30 fil-mija tnaqqis fir-rata stmata ta 'fifiltrazzjoni glomerulari
INTRODUZZJONI
Mard kroniku tal-kliewi (CKD)kienet problema tas-saħħa globali għal ħafna snin, u l-prevalenza tagħha laħqet madwar 10–15 fil-mija madwar id-dinja fost 500 miljun ruħ.1 Il-progressjoni tas-CKD hija kkawżata minn ħafna riskji patofiżjoloġiċi bħad-dijabete, pressjoni għolja, u disturbi immuni sistemiċi.1 Riċentement, id-dieta u modifiki fl-istil tal-ħajja nstabu li jaffettwaw il-funzjoni tal-kliewi, għalhekk il-Mard tal-Kliewi: Il-linja gwida Improvement Global Outcomes (KDIGO) issa tirrakkomanda li l-pazjenti b’CKD għandhom jimmonitorjaw u jbiddlu l-imġieba tagħhom, inkluż it-tipjip tas-sigaretti, il-piżijiet b’saħħithom tagħhom, u l-attività fiżika ta’ kuljum.2 Fil-fatt, l-evidenza li tkun tpejjep fil-passat meta mqabbla ma’ tpejjep attwali kienet assoċjata b'riskju mnaqqas ta' progressjoni tas-CKD3 jindika li bidla fl-imġieba tista' tnaqqas il-progressjoni tal-marda. Madankollu, kwistjoni tkun li t-tibdil ta 'imgieba b'saħħithom bħal dawn ma jidhirx faċli f'ambjenti kliniċi. Riċentement, xi teoriji integrattivi tal-psikoterapiji evolvew biex jindirizzaw din il-kwistjoni.
Il-mudell transteoretiku(TTM) tal-bidla fl-imġieba hija waħda mit-teoriji integrattivi li jaqsmu n-nies komuni f’ħames kategoriji bbażati fuq dimensjonijiet temporali.4 B’mod ġenerali, in-nies jgħaddu minn ħames stadji minn prekontemplazzjoni għal kontemplazzjoni, u mbagħad preparazzjoni, segwita minn stadji ta’ azzjoni u manutenzjoni meta jibdlu l-imġieba tagħhom. Studji riċenti ddokumentaw li l-intervent ibbażat fuq TTM tejbet l-aderenza ma 'mediċini li jbaxxu l-lipidi jew kontra l-pressjoni għolja,5,6 u ppromwova ikel tajjeb għas-saħħa, eżerċizzju, u mġieba tajba oħra fi prova kkontrollata randomised.7
Madankollu, huwa importanti li wieħed jifhem il-mekkaniżmi preċiżi li bihom l-imgieba jaffettwaw il-funzjoni renali. L-ewwel pass ikun li jiġi ddeterminat jekk kull stadju huwiex assoċjat mal-progressjoni tas-CKD. Hawnhekk, eżaminajna jekk il-progressjoni tas-CKD hijiex assoċjata ma 'stadji TTM bl-użu tad-database Ġappuniża tal-kontroll tas-saħħa.
cistanche jista 'jtejjeb il-funzjoni tal-kliewi
METODI
Database u popolazzjonijiet fil-mira
Aħna wettaqna analiżi retrospettiva bl-użu ta 'dejta annwali ta' kontroll tas-saħħa u dejta dwar pretensjonijiet tal-assigurazzjoni tas-saħħa ta 'min iħaddem f'kumpaniji assigurati fl-Assoċjazzjoni tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ġappun fil-prefettura ta' Kyoto, il-Ġappun. Kontrolli tas-saħħa annwali ta' impjegati li għandhom aktar minn 35 sena huma obbligatorji sakemm jitilfu l-eliġibilità tagħhom (eż., ċediment/bidla fl-impjieg, li jmorru f'żona oħra, jew mewtu).
Kriterji ta' inklużjoni u esklużjoni tal-parteċipanti
Irreklutajna impjegati li kellhom bejn 35 u 75 sena u kellhom żewġ checkups tas-saħħa jew aktar minn April 2012 sa Marzu 2016. Eskludejna lil dawk li kellhom xi mard tal-kliewi jew dejta nieqsa fl-ewwel checkup tas-saħħa. Inkisbu kwestjonarji f'kull kontroll tas-saħħa u kien fihom l-informazzjoni dwar drogi preskritti, imġieba tajba għas-saħħa, u konsum ta 'alkoħol.Mard tal-kliewikienet definita mill-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, kodiċijiet tal-10 Reviżjoni, bħal N00-08, I70, u Q61, fid-dejta tat-talbiet.
Varjabbli tal-linja bażi
L-istadji TTM ta’ bidla miksuba mill-kwestjonarji fl-ewwel kontroll tas-saħħa ġew kategorizzati f’sitt gruppi bil-mistoqsija: “Beħsiebek ittejjeb id-drawwiet tal-istil tal-ħajja tiegħek ta’ dieta u eżerċizzju?: m’għandekx l-intenzjoni li tieħu azzjoni fil-futur prevedibbli, meqjus bħala stadju 1; beħsiebhom jibdlu fis-6 xhur li ġejjin, meqjusa bħala stadju 2; beħsiebhom jieħdu azzjoni fil-futur immedjat sax-xahar li jmiss, meqjus bħala stadju 3; għamlu modifikazzjonijiet ċari speċifiċi fl-istili ta’ ħajja tagħhom fl-aħħar 6 xhur, meqjusa bħala stadju 4; a jipprevjenu rikaduta, iżda ma applikawx proċessi ta 'bidla spiss daqs in-nies fl-azzjoni, meqjusa bħala stadju 5; ebda tweġiba għall-mistoqsija (dejta nieqsa), meqjusa bħala "l-ebda tħassib". L-imġieba tal-istil tal-ħajja tinbidel, inkluż it-tipjip waqfien, twettiq ta’ attività fiżika, u kisba ta’ piż tajjeb għas-saħħa f’sena wara l-ewwel verifika tas-saħħa, inkisbu minn kwestjonarji fuq il-kontroll tas-saħħa li jmiss: Dawk li qed “jaqtgħu jpejpu” tfisser dawk li jwieġbu ed "Iva" fis-sena ta' qabel u wieġeb "Le" fis-sena preżenti għall-mistoqsija, "Int tpejjep ħafna? (Persuna li tpejjep tqil tirreferi għal dawk li pejjep b'kollox 'il fuq minn 100 sigarett jew ipejjep għal perjodu ta' 6 xhur u ilhom ipejjep matul ix-xahar li għadda.)". Dawk li qed "Jieħdu attività fiżika" tfisser dawk li wieġbu " Le" fis-sena preċedenti u wieġeb "Iva" fis-sena preżenti għall-mistoqsija, "Int fil-vizzju li tagħmel eżerċizzju biex għaraq ħafif għal aktar minn 30 minuta kull darba, darbtejn fil-ġimgħa, għal aktar minn sena?". Tnaqqis fl-ammont ta 'xorb" huwa determinat skond il-mistoqsija, "Kemm tixrob kuljum?". "Tnaqqis fil-frekwenza tax-xorb" tfisser tweġiba għall-mistoqsija "Kemm spiss tixrob? (sake, shochu, birra, inbid, whisky, jew brandy, eċċ)". Il-kontenut tal-kwestjonarji nħoloq b'referenza għal "Standard medical checkup and health guidance programs" mill-gvern Ġappuniż: Ministeru tas-Saħħa, Xogħol, u l-Benessri. 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL/min/1.73 ㎡); proteina urinarja bbażata fuq tliet gruppi (bl-użu ta’ dipsticks: pożittiv (Akbar minn jew ugwali għal 1 plus), traċċa (±), u negattiva), ċirkonferenza addominali (jekk raġel Ikbar minn jew ugwali għal 85 ċm, femminili Ikbar minn jew ugwali għal 90 ċm ); ħames gruppi bbażati fuq pressjoni tad-demm (pressjoni tad-demm sistolika [SBP] Akbar minn jew ugwali għal 180 mm Hg jew pressjoni tad-demm dijastolika [DBP] Akbar minn jew ugwali għal 110 mm Hg mingħajr mediċini, SBP Akbar minn jew ugwali għal 160 mm Hg jew DBP Ikbar minn jew ugwali għal 100 mm Hg mingħajr drogi, SBP Ikbar minn jew ugwali għal 140 mm Hg jew DBP Ikbar minn jew ugwali għal 90 mm Hg mingħajr drogi, normali mingħajr drogi, u bid-drogi); u erba' gruppi bbażati fuq dislipidemija (trigliċeridi Akbar minn jew ugwali għal 150 mg/dL jew kolesterol ta' lipoproteini ta' densità għolja<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Analiżi statistika
Ir-riżultat primarju għall-analiżi tas-sopravivenza kien definit bħala tnaqqis ta '30 fil-mija jew aktar fl-eGFR.9 L-eGFR kien ikkalkulat mill-ekwazzjoni użata mis-Soċjetà Ġappuniża ta' Nefroloġija.10 Il-pazjenti ġew segwiti sal-eżitu jew iċċensurati.
Il-mudell ta' perikli proporzjonali Cox intuża għal analiżi ta' żmien sal-avveniment biex jiġu stmati l-proporzjonijiet ta' periklu (HRs); Intervall ta' kunfidenza ta' 95 fil-mija (CI) intuża għar-riżultat primarju. Id-dejta tal-perjodu ta’ segwitu għall-pazjenti ġiet iċċensurata fid-data tal-aħħar kontroll tas-saħħa. L-analiżi użat żewġ tipi ta 'mudelli: mudell 1 (mingħajr fatturi ta' medikazzjoni), aġġustat għall-età, sess, BMI, ċirkonferenza addominali, eGFR u proteina urinarja; u mudell 2 (b'fatturi ta 'medikazzjoni), aġġustat għall-età, sess, BMI, ċirkonferenza addominali, eGFR, proteina urinarja, pressjoni tad-demm, zokkor fid-demm, dislipidemija u aċidu uriku. Il-kovarjati kollha ġew skoperti fl-ewwel kontroll tas-saħħa. Ir-residwi ta' Schoenfeld intużaw biex jiċċekkjaw is-suppożizzjoni ta' perikli proporzjonali. Intuża livell ta' sinifikanti fuq żewġ naħat ta' 0.05, u l-analiżi kollha twettqu bl-użu tal-verżjoni R 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vjenna, l-Awstrija).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, jew Inqas minn jew ugwali għal 45 mL/min/1.73 ㎡ u 2) li ma attendewx l-isptar minħabba d-dijabete (l-ebda medikazzjoni biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm jew l-injezzjoni ta’ l-insulina), u 3) li ltaqgħu ma’ 1 jew aktar kriterji għas-sindromu metaboliku Ġappuniż.11
Twettqu wkoll analiżi tas-sensittività għall-kundizzjoni tal-mudell 2, fejn eskludejna mill-popolazzjoni tal-analiżi 1) impjegati ta '60 sena jew aktar jew 2) impjegati li kienu ħadu xi medikazzjoni għall-ipertensjoni, dijabete, jew dislipidemija. L-ex impjegati ġew esklużi minħabba li l-irtirar huwa aktar probabbli li jseħħ 60-65 sena fil-Ġappun, li jista 'jikkawża preġudizzju ta' ħaddiema b'saħħithom, u nimminimizzajna l-impatt tal-impjegati mitlufa għas-segwitu.
prodotti cistanche għall-kliewi
RIŻULTATI
B’kollox ġew irreġistrati 253,673 impjegat u ssodisfaw il-kriterji ta’ inklużjoni; 12,593 (4.9 fil-mija) ġew esklużi minħabba dejta nieqsa u 1,392 minħabba l-prevalenza ta'mard tal-kliewi. Aħna analizzajna l-239,755 impjegat li jifdal (Figura 1). Sa tmiem is-segwitu, kien hemm 1,836 persuna (0.8 fil-mija) li l-eGFR tagħhom naqas 30 fil-mija jew aktar, u s-segwitu medju kien 2.9 (devjazzjoni standard, 1.2) snin.
Il-karatteristiċi ta 'kull stadju huma murija fit-Tabella 1. Il-grupp ta' stadju 5 kellu t-tendenza li jkollu krejatinina fis-serum ogħla u proporzjon ogħla ta 'mediċini bir-riċetta, inkluż għad-dijabete u d-dislipidemija. Il-proporzjon tal-attività fiżika jinbidel f'sena wara l-ewwel kontroll tas-saħħa kellu t-tendenza li jkun ogħla fl-istadji 3-5 milli fl-istadji 1-2. B'mod partikolari, il-proporzjon ta' attività fiżika kien 8.0 fil-mija fl-istadju 3; 12.0 fil-mija fl-istadju 4; u 8.6 fil-mija fl-istadju 5, meta mqabbla ma '5.3 fil-mija fl-istadju 1; 5.2 fil-mija fl-istadju 2.
Figura 1. Flow chart għall-għażla tal-parteċipanti fl-istudju mill-Assoċjazzjoni tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ġappun fil-Prefettura ta’ Kyoto
Meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1, ir-riskju li tonqos il-funzjoni renali kien sinifikament aktar baxx fil-grupp tal-istadju 3 (HR 0.77; 95 fil-mija CI, 0.65–0.91 ); fil-grupp tal-istadju 4 (HR {{10}}.80; 95 fil-mija CI, 0.65–0.98); u fil-grupp tal-istadju 5 (HR 0.79; 95 fil-mija CI, 0.66– 0.95), wara aġġustament għall-età, sess, eGFR, indiċi tal-massa tal-ġisem, pressjoni tad-demm, zokkor fid-demm, dislipidemija, aċidu uriku, urinarja proteina (Tabella 2). Il-plots tal-foresti tal-HRs ta 'covariates oħra huma murija fil-Figura 2, li turi li proteina urinarja, dijabete, pressjoni tad-demm, età, u eGFR aktar baxx kienu assoċjati ma' tnaqqis fil-funzjoni renali.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1.73 ㎡, il-proporzjonijiet ta' periklu ta' tnaqqis fil-funzjoni renali kienu 0.95 (95 fil-mija CI, 0.83–1.09) fil-grupp ta' stadju 2, 0.76 (95 fil-mija CI, 0.63–0.92) fil-grupp ta' stadju 3, 0.83 (95 fil-mija CI, {{30}}.67–1.04) fil-grupp tal-istadju 4, u 0.84 (95 fil-mija CI, 0.69 –1.{{60}}3) fil-grupp tal-istadju 5, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. Meta inkludejna 12,049 impjegat li l-eGFR tagħhom kien 45–60 mL{{4{0}}min= 1.73 m2 , il-proporzjonijiet tal-periklu ta’ tnaqqis fil-kliewi funzjoni kienu 0.78 (95 fil-mija CI, 0.49–1.26) fil-grupp tal-istadju 2, 0.81 (95 fil-mija CI, 0.45– 1.48) fil-grupp tal-istadju 3, {{1{{108}}3}}.19 (95 fil-mija CI, 0.06–0.61) fil-grupp tal-istadju 4, u 0.65 (95 fil-mija CI, 0.34) –1.22) fil-grupp tal-istadju 5, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. Meta inkludejna 1,039 impjegat li l-eGFR tagħhom kien Inqas minn jew ugwali għal 45 mL=min{=1.73 m2 , il-proporzjonijiet ta’ periklu ta’ tnaqqis fil-funzjoni renali kienu 0.98 (95 fil-mija CI, 0.60–1.58) fil- grupp tal-istadju 2, 0.87 (95 fil-mija CI, 0.50-1.52) fil-grupp tal-istadju 3, 1.19 (95 fil-mija CI, 0.63-2.23) fil-grupp tal-istadju 4, u 0.70 (95 fil-mija CI, 0.40-1.23) fl-istadju 5 grupp, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. It-tendenza tal-istimi tal-punti ma nbidlitx b'mod fundamentali f'sottogruppi oħra.
L-analiżi tas-sensittività wriet ukoll proporzjonijiet ta' periklu simili. Meta eskludejna impjegati ta' 60 snin jew aktar, ir-riżultati kienu 0.95 (95 fil-mija CI, 0.82–1.09) fl-istadju 2 grupp, 0.77 (95 fil-mija CI, 0.63–{{20}}.94) fil-grupp tal-istadju 3, 0.83 ( 95 fil-mija CI, {{30}}.65–1.05) fil-grupp tal-istadju 4, 0.75 (95 fil-mija CI, 0. 60–0.95) fil-grupp tal-istadju 5, u {{60}}.99 (95 fil-mija CI, 0.84–1.18) għal il-grupp tal-istadju mhux magħruf, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1. Meta eskludejna impjegati li kienu ħadu xi medikazzjoni għall-ipertensjoni, id-dijabete, jew id-dislipidemija, ir-riżultati kienu 1.07 (95 fil-mija CI, {{70}}.91–1.25) fil- grupp tal-istadju 2, 0.79 (95 fil-mija CI, 0.63–1.00) fil-grupp tal-istadju 3, 0.68 (95 fil-mija CI, 0.50–0.93) fil-grupp tal-istadju 4, 0.75 (95 fil-mija CI, 0.56– 0.99) fil-grupp tal-istadju 5, u 1.14 (95 fil-mija CI, 0.94-1.37) fil-grupp tal-istadju mhux magħruf, meta mqabbel mal-grupp tal-istadju 1.
DISKUSSJONI
Sibna li l-persuni fl-istadji 3–5 kellhom drawwa ta’ imġieba aktar b’saħħitha b’riskju aktar baxx ta’ tnaqqis tal-eGFR wara li aġġustaw għal fatturi ta’ konfużjoni, meta mqabbla ma’ dawk li kienu fl-istadju 1. B’mod partikolari, dawk li kienu fl-istadju 3 (stadju ta’ preparazzjoni) wrew inqas tnaqqis tal-eGFR minn dawk fl-istadji 4 jew 5 (azzjoni, stadju ta’ manutenzjoni), filwaqt li dawk fl-istadju 4 jew 5 kellhom riskju kemxejn ogħla ta’ tnaqqis tal-eGFR minn dawk fl-istadju 3.
TTM hija teorija terapewtika li wasslet lin-nies biex jirrealizzaw l-importanza ta 'mgieba aktar b'saħħithom skond il-kuxjenza tagħhom ta' l-imgieba.4 F'diversi studji, it-teorija TTM ġiet applikata għal suġġetti b'mard ta 'stil ta' ħajja u tejbet l-imgieba tagħhom dwar il-ġestjoni tal-piż, aderenza ma 'medikazzjoni kontra l-pressjoni għolja. , u aderenza ma 'drogi li jbaxxu l-lipidi.5-7
L-istudju preżenti, bi kwestjonarji ta' segwitu ta' 1-sena, jidher fit-Tabella 1. Wera li dawk fl-istadji 3-5, iżda mhux fl-istadji 1-2, tejbu t-tipi varji ta 'mġieba tagħhom. Għalkemm l-istudju tagħna kien immirat lejn il-popolazzjoni ġenerali, sejbiet simili ġew osservati f'pazjenti CKD. Fil-fatt, reviżjoni sistematika wriet li t-twettiq ta 'attività fiżika hija korrelatata mar-rati ta' mortalità u t-tnaqqis ta 'avvenimenti kliniċi avversi f'pazjenti CKD, 12 li jissuġġerixxi li mgieba b'saħħithom bħal dawn jikkontribwixxu biex inaqqas it-tnaqqis tal-eGFR fl-istadji 3-5. Bħalissa, il-linja gwida KDIGO tirrakkomanda li pazjenti b'CKD jagħmlu aktar attivitajiet fiżiċi.
Tabella 1. Sommarju tal-karatteristiċi tal-pazjent għal kull stadju ta 'bidla skont il-mudell transteoretiku
SD, devjazzjoni standard. a Dijabete "għolja": zokkor fid-demm waqt is-sawm Ikbar minn jew ugwali għal 110 mg/dL jew emoglobina A1c Akbar minn jew ugwali għal 5.6 fil-mija . bDislipidemija "għolja": trigliċeridi Akbar minn jew ugwali għal 150 mg/dL jew kolesterol ta' lipoproteini ta' densità għolja<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Tabella 2. Mudelli ta' rigressjoni ta' perikli proporzjonali ta' Cox li juru l-effetti fuq ir-riskju ta' tnaqqis fir-rata ta' fifiltrazzjoni glomerulari stmata
CI, intervall ta' kunfidenza. Mudell 1: aġġustat għall-età, sess, indiċi tal-massa tal-ġisem, rata ta 'fifiltrazzjoni glomerulari stmata fil-linja bażi, u proteina urinarja. (mingħajr fatturi ta 'medikazzjoni). Mudell 2: aġġustat għall-mudell 1 flimkien ma 'pressjoni tad-demm, zokkor fid-demm, dislipidemija, u aċidu uriku. (b'fatturi ta' medikazzjoni)
Filwaqt li dawk fl-istadji 3-5 kienu assoċjati ma 'tnaqqis aktar bil-mod tal-funzjoni renali, dawk fl-istadju 3 kellhom pronjosi aħjar mill-istadji 4-5. Id-differenza tista' tiġi spjegata mill-istatus tal-attività fiżika u d-dieta. Skont Prochaska, 4 stadji 3 huwa definit bħala "l-istadju li fih in-nies għandhom il-ħsieb li jieħdu azzjoni fil-futur immedjat, normalment imkejjel bħala x-xahar li jmiss". Dan ifisser li l-impjegati fl-istadju 3 ma jagħmlux azzjonijiet fiżiċi u dieti iżda għandhom l-intenzjoni li jtejbu l-imġieba tagħhom. Għalhekk, titjib fl-imġieba tagħhom jintlaħaq u jwassal għal riżultat ta 'benefiċċju. B'kuntrast, dawk fl-istadji 4-5 huma suġġetti li diġà saru modifiki sinifikanti fl-istil tal-ħajja tagħhom b'tali mod li ma tantx ikollhom spazju biex itejbu aktar l-imġieba tagħhom.
Il-benefiċċju ta 'intervent ibbażat fuq TTM għat-titjib tar-riżultati tas-saħħa għadu kontroversjali. Fil-fatt, xi riċerkaturi ħafna drabi naqsu milli juru effett pożittiv.13,14 Bħala riżultat, reviżjoni sistematika Cochrane ma setgħetx tikkonkludi li l-intervent ibbażat fuq TTM jista 'jkun effettiv fit-telf ta' piż.15 Din id-diskrepanza tista 'tiġi kkalkulata parzjalment mill- stadji fil-mira distinti. Metodu bbażat fuq TTM jista 'jwassalna biex nikklassifikaw l-istadji fil-mira tat-TTM li fihom il-kundizzjonijiet tas-saħħa tal-pazjenti jistgħu jitjiebu b'mod effettiv f'termini tar-riżultati tat-testijiet tal-laboratorju, b'tali mod li nistgħu nippromwovu l-għarfien tal-pazjenti dwar imġieba b'saħħitha biex ngħollu l-istadji TTM tagħhom. Fil-każ tagħna, saret analiżi għas-suġġetti f'kull stadju. Bħala riżultat, sibna riżultati pożittivi biss fl-istadji 3-5, li jissuġġerixxu li l-effett jista 'jvarja bejn kull stadju. Għalhekk, meta l-istadji kollha ġew magħquda f'rapporti oħra, effett pożittiv fi kwalunkwe stadju speċifiku jista' jkun ġie kkanċellat bl-ebda effett fi stadji oħra. B'mod konsistenti, prova randomizzata preċedenti wriet li l-HbA1c tnaqqset b'mod sinifikanti f'pazjenti dijabetiċi fi stadji ta' qabel l-azzjoni, filwaqt li tali effett ġie kkanċellat meta s-suġġetti fl-istadji kollha ġew analizzati flimkien.16 Ir-riżultati tagħna jimplikaw li l-immirar ta' stadji speċifiċi jtejjeb ir-riżultati ta' testijiet tal-laboratorju b'mod effettiv.
Figura 2. Proporzjonijiet ta’ periklu għal tnaqqis ta’ 30 fil-mija jew aktar fir-rata stmata ta’ fifiltrazzjoni glomerulari: stadji ta’ mudell transteoretiku, sess, età, indiċi tal-massa tal-ġisem, rata stmata ta’ fifiltrazzjoni glomerulari, proteina fl-awrina, ċirkonferenza addominali, pressjoni tad-demm, dislipidemija, dijabete, u aċidu uriku
Il-kwistjoni li jmiss hija kif tmexxi l-pazjenti mill-istadji 1-2 għall-istadji 3-5 f'ambjenti kliniċi. F'dan ir-rigward, Prochaska et al żviluppaw intervent ibbażat fuq TTM li jimmira li jwassal lill-pazjenti biex jimxu fuq stadji differenti.4 Huma wrew li erba 'proċessi huma importanti biex jibdlu l-istati: "Tkabbir tas-sensi", jkollna l-fatti; "Ħelsien drammatiku", b'attenzjoni għas-sentimenti; "Evalwazzjoni mill-ġdid ambjentali", tinnota l-effett tiegħek fuq oħrajn; u "Awto-liberazzjoni", li tagħmel impenn. Forsi, jista’ jkun ta’ importanza għalina li nedukaw lill-pazjenti biex jifhmu x’inhuma l-imġieba b’saħħitha, kif ibiddlu u nikkonsolidaw l-imġieba tagħhom, u x’jistgħu jagħmlu għas-saħħa ta’ dawk ta’ madwarhom. Dawn il-proċessi jistgħu jipproċedu għal bidla ta 'mġieba b'saħħithom biex inaqqsukorriment fil-kliewi.
Minbarra t-titjib tal-imgieba b'saħħithom, iż-żamma tal-vizzju hija kwistjoni kritika oħra fit-terapiji tradizzjonali tal-imġieba konjittiva. Cooper et al eżaminaw l-effett tat-trattament komportamentali konjittiv fuq il-piż tal-ġisem f'nies obeżi. Instab li l-effett tat-terapija tal-imġieba kien temporanju, u l-maġġoranza l-kbira reġgħu kisbu kważi l-piż kollu li kienu tilfu bit-trattament tal-imġieba matul is-snin 3 fil-prova kkontrollata randomised,17 li jindika li ż-żamma ta 'mġieba b'saħħitha tkun diffiċli. Alternattivament, bosta riċerkaturi indikaw li t-terapiji konjittivi ġodda, inkluż trattament ta 'mġieba bbażat fuq l-aċċettazzjoni jew intervent konxju, jistgħu jkunu għażla biex itejbu ż-żamma ta' mgieba b'saħħithom.18,19 Studji futuri jistgħu jiskopru metodi ta 'intervent aktar effettivi.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1.73 m2; li ma attendewx l-isptar minħabba d-dijabete (mingħajr riċetta tad-droga tad-dijabete); li ssodisfaw kriterju wieħed jew aktar għas-sindromu metaboliku Ġappuniż
Kien hemm diversi limitazzjonijiet għall-istudju tagħna. L-ewwel, ittrattajna l-avvenimenti kollha li jikkompetu, inklużi dawk akutikorriment tal-kliewi (AKI), bħala avvenimenti ċensurati, u jista 'jikkawża preġudizzju ta' ħaddiem b'saħħtu. Madankollu, l-AKI jista' jseħħ irrispettivament mill-istadji tal-bidla fl-imġieba, l-inċidenza tal-AKI hija rrappurtata b'rata baxxa ta' 500 persuna għal kull 1,000,000,20 u l-mortalità minn kull kawża f'pazjenti b'AKI hija stmat bħala wieħed minn kull erba 'jew inqas.21 It-tieni, l-istudju tagħna ma qiesx diversi fatturi ta' konfużjoni mhux imkejla, inklużi drawwiet tad-dieta jew ta 'eżerċizzju. Hemm bżonn ta' aktar studji, inkluża analiżi ta' medjazzjoni kawżali, biex jiġi kkonfermat l-impatt ta' tali drawwiet ta' stil ta' ħajja, minkejja li huwa diffiċli li jiġu kkwantifikati b'mod preċiż.
Konklużjoni
Meta mqabbla mal-istadju ta 'prekontemplazzjoni (stadju 1), l-istadji ta' preparazzjoni, azzjoni u manutenzjoni (stadji 3, 4, u 5), kienu assoċjati ma 'imġieba aktar b'saħħitha u riskju aktar baxx ta' tnaqqis tal-eGFR wara aġġustament għal fatturi ta 'taħwid. L-effett tat-terapija bbażata fuq TTM jista 'jiġi ċċarat aktar f'popolazzjoni speċifika li twettaq imġieba b'saħħitha.
RIKONOXXIMENTI
Nagħrfu lill-parteċipanti kollha.
Konsiderazzjonijiet etiċi: Il-protokoll tal-istudju ġie approvat mill-kumitat tal-etika tal-Iskola tal-Gradwati tal-Università ta 'Kyoto u l-Fakultà tal-Mediċina (numru tal-approvazzjoni: R1631) u approvat mill-kumitat tal-etika tal-Assoċjazzjoni tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ġappun. Il-parteċipanti ġew infurmati biex jingħaqdu ma' stħarriġ u riċerki statistiċi, li jimmaniġġjaw informazzjoni personali f'forma li tagħmilha diffiċli biex tiġi identifikata, fir-rekords. Id-dejta sottostanti dan l-artikolu ma tistax tiġi kondiviża pubblikament minħabba l-liġi Ġappuniża: "Att dwar il-Protezzjoni tal-Informazzjoni Personali". Id-dejta tinqasam fuq talba raġonevoli lill-awtur korrispondenti.
Kunflitti ta' interess: Xejn iddikjarat.
Kontribuzzjonijiet tal-awturi: AK, TI, DT wettqu l-analiżi statistika u kellhom aċċess sħiħ għad-dejta kollha f'dan l-istudju. SK, YI kkontribwew għad-disinn u t-tmexxija tal-istudju. YI huwa l-investigatur prinċipali tal-istudju. L-awturi kollha approvaw il-verżjoni finali tal-manuskritt biex tiġi ppubblikata u qablu li jkunu responsabbli għall-aspetti kollha tax-xogħol. Kull awtur ikkontribwixxa kontenut intellettwali importanti waqt l-abbozzar jew ir-reviżjoni tal-manuskritt, jaċċetta r-responsabbiltà personali għall-kontribuzzjonijiet tal-awtur stess, u jaqbel li jiżgura li l-mistoqsijiet li jappartjenu għall-eżattezza jew l-integrità ta’ kwalunkwe porzjon tax-xogħol jiġu investigati u riżolti b’mod xieraq.
Sors tal-finanzjament: Il-ħlasijiet tal-pubblikazzjoni għal dan l-artikolu ġew iffinanzjati minn Għotja fl-Għajnuna għar-Riċerka Xjentifika mis-Soċjetà tal-Ġappun għall-Promozzjoni tax-Xjenza (16H02634, 19H01075). Il-finanzjaturi ma kellhom l-ebda rwol fid-disinn tal-istudju, il-ġbir u l-analiżi tad-dejta, id-deċiżjoni li jippubblikaw, jew il-preparazzjoni tal-manuskritt.
Cistanche għall-kliewi
REFERENZI
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Is-saħħa globali tal-kliewi 2017 u lil hinn: pjan direzzjonali għall-għeluq tal-lakuni fil-kura, ir-riċerka u l-politika. Lancet. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Kummentarju tal-KDOQI tal-Istati Uniti dwar il-linja gwida tal-prattika klinika KDIGO tal-2012 għall-evalwazzjoni u l-ġestjoni tas-CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Kompetizzjoni għall-analiżi tar-riskji tal-mortalità ta 'stil ta' ħajja predijanjostiku u fatturi tad-dieta fis-sopravivenza tal-kanċer tal-kolorektum: l-Istudju Norveġiż tan-Nisa u l-Kanċer. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Il-mudell transteoretiku tal-bidla fl-imġieba tas-saħħa. Am J Promot tas-Saħħa. 1997;12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Intervent mudell transteoretiku għal aderenza ma 'drogi li jbaxxu l-lipidi. Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effiċjenza ta' sistema esperta bbażata fuq mudell transteoretiku għal aderenza kontra l-pressjoni għolja. Dis Manag. 2006;9:291– 301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervent ta 'imġieba multipla bbażat fuq mudell transteoretiku għall-ġestjoni tal-piż: effikaċja fuq bażi ta' popolazzjoni. Prev Med. 2008;46:238–246.
8. Liġi tal-Ministeru tas-Saħħa Ġappuniż. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Aċċessat fl-04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Ekwazzjonijiet riveduti għal GFR stmat mill-krejatinina fis-serum fil-Ġappun. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Importanza tal-bidla tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari bħala endpoint surrogat għall-inċidenza futura ta' mard renali fl-aħħar stadju fil-popolazzjoni ġenerali Ġappuniża: studju ta 'koorti bbażat fuq il-komunità. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.
11. Yamagishi K, Iso H. Il-kriterji għas-sindromu metaboliku u s-sistema nazzjonali ta 'screening tas-saħħa u edukazzjoni fil-Ġappun. Epidemiol Saħħa. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. L-assoċjazzjoni tal-funzjoni fiżika u l-attività fiżika ma 'mortalità għal kull kawża u riżultati kliniċi avversi f'mard kroniku tal-kliewi mhux dijalisi: reviżjoni sistematika. Ther Adv Dis Chronic. 2018;9:209–226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Mudell transteoretiku-kura tal-mard kroniku għall-obeżità fil-kura primarja: prova randomizzata. Obes Res. 2005;13:917–927.
14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Reviżjoni sistematika tal-effettività tal-interventi tal-imġieba tas-saħħa bbażati fuq il-mudell transteoretiku. Saħħa Psikoli. 2005;20:283–301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Stadji tal-mudell transtheoretical ta 'bidla għall-modifika ta' eżerċizzju fid-dieta u fiżiku fil-ġestjoni ta 'telf ta' piż għal adulti b'piż żejjed u obeżi. Cochrane Database Syst Rev 2014;Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Bidliet fl-imġieba tal-kura tad-dijabete jagħmlu differenza fil-kontroll gliċemiku: l-istudju tad-Dijabete Stadji tal-Bidla (DiSC). Kura tad-Dijabete. 2003;26:732–737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Ittestjar ta 'trattament konjittiv komportamentali ġdid għall-obeżità: prova kkontrollata randomised b'segwitu ta' tliet snin. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Ittestjar ta 'intervent mobbli ta' tiekol konxju li jimmira għal tiekol relatat max-xenqa: fattibilità u prova tal-kunċett. J Behav Med. 2018;41:160–173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Trattament ta 'mġieba ibbażat fuq l-aċċettazzjoni versus standard għall-obeżità: Riżultati mill-moħħ is-saħħa tiegħek prova kkontrollata randomised. Obeżità (Silver Spring). 2016;24:2050–2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Bidliet temporali fl-inċidenza ta' AKI li teħtieġ id-dijalisi. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Inċidenza dinjija ta 'AKI: meta-analiżi. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.
