Każ ta' ipogonadiżmu ipogonadtropiku minħabba ipofiżite skoperta minn infertilità maskili sekondarja
Jul 21, 2023
Introduzzjoni
Il-kawżi ewlenin ta 'infertilità maskili sekondarja huma varicocele, u tnaqqis fil-volum tas-semen, motilità ta' l-isperma, żieda fir-rata anormali tal-morfoloġija ta 'l-isperma, u tnaqqis fl-opportunitajiet ta' kopulazzjoni sesswali minħabba x-xjuħija. Madankollu, il-każijiet irrappurtati huma rari. L-ipogonadiżmu ipogonadotropiku ħafna drabi huwa dovut għal iperprolaktinemija, leżjonijiet pitwitarji (tumur, granuloma, axxess), sindromu ta’ Cushing, irradjazzjoni pitwitarja, trawma jew kirurġija, sindromu ta’ Kallmann, jew sindromu ta’ Prader–Willi. ipofiżite dijanjostikata b'infertilità maskili sekondarja bħala l-ilment ewlieni.
Ikklikkja għal cistanche herba għal testosterone
Preżentazzjoni tal-każ
Raġel ta' 29-sena lmenta dwar infertilità maskili sekondarja. Test tas-semen wera sinjali ta' ażoospermija u ġie riferut lid-dipartiment tagħna. L-għoli tiegħu kien 163 ċm, il-piż kien 61.6 kg, u l-indiċi tal-massa tal-ġisem kien 23.2 kg/m2. Il-libido u l-kapaċità erettili tiegħu kienu qed jonqsu. Kien kapaċi jeġakula, iżda l-volum tas-semen tiegħu kien qed jonqos. Il-pene u xagħar pubiku tiegħu kienu normali (G5 u PH5 fl-istadju Tanner).
It-testikoli kienu 10 mL fuq iż-żewġ naħat, varicocele ma kienx evidenti. Testijiet tad-demm żvelaw għadd ta 'LH ta' 0.7 mU/ mL, għadd ta 'FSH ta' 1.5 mU/mL, u għadd ta 'testosterone ta' 1.4 ng/mL. Aħna ikkunsidrajna li kien każ possibbli ta 'ipogonadiżmu ipogonadotropiku li jibda fl-adulti għaliex ma kellu l-ebda problemi b'karatteristiċi sesswali sekondarji u kellu l-ewwel wild. Barra minn hekk, peress li ma kien hemm l-ebda storja ta 'kirurġija jew trawma, kien suspettat li kellu mard interbrain jew pitwitarju.
Wara t-test Insulin-TRH-LHRH, LH u FSH wrew livelli normali, iżda l-ogħla valur qabeż il-limitu aktar baxx tan-normal, u kien issuspettat li kien hemm tnaqqis fil-kapaċità ta 'sekrezzjoni ta' LH u FSH mill-glandola pitwitarja. MRI T1- immaġini peżati wrew tkabbir taz-zokk pitwitarju (Fig. 1a). Wara t-titjib tal-kuntrast, intwera li kien imsaħħaħ b'mod uniformi, u l-ipofiżite limfoċitika kienet suspettata (Fig. 1b). Ibbażat fuq dawn is-sejbiet kliniċi, ġie djanjostikat b'ipogonadiżmu ipogonadotropiku minħabba ipofiżite limfoċitika.
Huwa beda jinjetta lilu nnifsu 5000 unità ta 'preparazzjoni ta' hCG darbtejn fil-ġimgħa. Tlettax-il xahar wara t-trattament, test tas-semen wera sinjali ta 'ażoospermija, u ġiet miżjuda preparazzjoni ta' rFSH. Sbatax-il xahar wara l-ewwel trattament, is-sintomi suġġettivi tiegħu bħal tnaqqis fil-libido tjiebu. Ma ngħatat l-ebda trattament għall-ipofiżite limfoċitika.
Diskussjoni
L-infertilità sekondarja hija sitwazzjoni li fiha l-ġenituri jonqsu milli jkollhom aktar tfal wara sena ta’ prova. Madwar terz tal-każijiet ta' infertilità sekondarja joriġinaw fis-sieħeb maskili.1 Il-varikoċeli huwa l-aktar kawża komuni ta' infertilità maskili sekondarja.2 Kawżi oħra jinkludu tixjiħ, nuqqas ta' passaġġ mill-isperma, disturbi endokrinali, u disturbi ereditarji. Disturbi endokrinali jistgħu jikkawżaw infertilità maskili sekondarja. Madankollu, il-każijiet irrappurtati huma rari. Fost id-disturbi endokrinali, l-ipogonadiżmu ipogonadotropiku huwa forma ta 'ipogonadiżmu li huwa dovut għal problema bil-glandola pitwitarja jew ipotalamu.
Il-kawżi tal-ipogonadiżmu ipogonadotropiku huma kklassifikati bħala konġenitali u akkwiżiti.3,4 Kawżi konġenitali jinkludu s-sindromu ta’ Kallman, is-sindromu ta’ Laurence–Moon–Biedl, is-sindromu ta’ Prader–Willi, defiċjenza ta’ gonadotropin, eċċ. Kawżi akkwistati jinkludu adenoma pitwitarja, ipofiżite, kirurġija tat-tumur fil-moħħ, terapija bir-radjazzjoni, u trawma fil-moħħ. Gomez et al. irrapporta li telf ta 'piż mgħaġġel wara gastrektomija tal-kmiem kien assoċjat ma' ipogonadiżmu ipogonadotropiku.5 L-ebda telf ta 'piż rapidu ma ġie osservat f'dan il-pazjent.
Konna nqisu l-każ tiegħu bħala tip akkwistat għax ma kellu l-ebda problemi b'karatteristiċi sesswali sekondarji u kellu l-ewwel wild. It-testikoli tiegħu kienu żgħar fl-ewwel żjara. Peress li għandu l-ewwel wild, nassumu li t-testikoli tiegħu naqsu wara ipogonadiżmu ipogonadotropiku. Ibbażat fuq l-MRI, l-ipofiżite limfoċitika kienet maħsuba li kienet il-kawża. L-ipofiżite limfoċitika hija kundizzjoni li fiha l-glandola pitwitarja ssir infiltrata minn limfoċiti, li tirriżulta fi tkabbir pitwitarju u funzjoni indebolita.
Il-frekwenza hija 1 f'9 miljun, madwar 1 fil-mija tal-mard pitwitarju.6 Iż-żona affettwata hija bejn wieħed u ieħor klassifikata fi tliet tipi: infjammazzjoni pitwitarja anterjuri, infjammazzjoni pitwitarja posterjuri, u ipofiżite pan. Testijiet tal-ormoni, MRI tal-kuntrast tar-ras, u bijopsija pitwitarja huma t-testijiet ewlenin, iżda bijopsija ħafna drabi ma ssirx minħabba l-aspetti invażivi.
It-trattament jinvolvi supplimentazzjoni ta 'ormoni mnaqqsa, u jekk it-tkabbir pitwitarju jikkawża indeboliment tal-vista, titwettaq resezzjoni tal-massa pitwitarja tas-sinus transsphenoidal.6-8 Il-kawża ta' ipofisite limfoċitika mhix ċara, iżda assoċjazzjoni mal-mekkaniżmu awtoimmuni hija spekulata. Chalan et al. irrapporta l-assoċjazzjoni tiegħu maċ-ċelluli Th17.9 Ġie ssuġġerit li IL17 prodott minn Th17 jista 'jikkaġuna diversi medjaturi infjammatorji, jipprovoka rispons infjammatorju, u għandu rwol ċentrali fil-patofiżjoloġija tal-ipofiżite. L-ewwel trattament ta 'infertilità minħabba ipogonadiżmu ipogonadotropiku huwa terapija ta' sostituzzjoni tal-ormoni.
Rastrelli et al. irrapporta li r-rata ta 'dehra ta' l-isperma kienet 47 fil-mija bil-preparazzjoni ta 'hCG waħedha, u 80 fil-mija bil-preparazzjoni ta' hCG u FSH.10 Huwa rrappurtat li f'każijiet ta 'oligospermja wara terapija ta' sostituzzjoni ta 'ormoni, it-tfal huma konċepiti b'IUI jew ICSI. Anke f’każijiet ta’ ażoospermija wara terapija ta’ sostituzzjoni bl-ormoni, huwa rrappurtat li l-isperma li tinkiseb permezz ta’ mikro-TESE u ICSI twassal għal tqala.11,12 F’dan il-każ, il-pazjenta kienet bdiet terapija bl-ormoni bl-hCG u kienet għadha ażoospermika fuq is-semen. eżami wara t-trattament. Huwa kien għadu kif żied il-preparazzjoni tal-rFSH u se jkollna bżonn inkomplu nissorveljaw il-progress tiegħu.
Konklużjoni
Dan huwa l-ewwel rapport ta 'ipogonadiżmu ipogonadotropiku minħabba ipofiżite skoperta minn infertilità maskili sekondarja magħrufa lilna. Huwa meħtieġ li tkompli tinġabar data dwar ir-riżultati tat-trattament għall-infertilità maskili sekondarja.
Referenzi
1 Atif K, Khalid H, Wael M, et al. Infertilità sekondarja u l-irġiel li qed jixjieħu, ħarsa ġenerali. J. Urol. 2014; 67: 184–8.
2 Thomas J, Walsh M, Alex K, et al. Differenzi fil-karatteristiċi kliniċi ta 'rġiel primarjament u sekondarjament infertili b'varicocele. Fertili. Sterili. 2009; 91: 826–30.
3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Ipogonadiżmu ipogonadotropiku rivedut. Kliniki 2013; 68: 81–8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M et al. Intuwizzjonijiet dwar kawżi mhux klassiċi u emerġenti ta 'ipopituitariżmu. Nat. Dun Endocrinol. 2021; 17: 114–29.
5 Gomez G, Berger A, Martin K et al. Ażoospermija sekondarja wara gastrektomija tal-kmiem: rapport ta 'każ. Fertili. Sterili. Rep 2021; 2: 2666–3341.
6 Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Ipofiżite awtoimmuni. Endocr. Rev 2005; 26: 599–614.
7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S et al. Trattament ta 'ipofiżite primarja fil-Ġermanja. J. Clin. Endokrinol. Metab. 2015; 100: 3460–9.
8 Leung K, Lopes B, Thorner O, et al. Ipofiżite primarja: esperjenza ta 'ċentru wieħed f'16-il każ. J. Neurosurg. 2004; 101: 262–71.
9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P et al. Iċ-ċelloli Th17 jikkontribwixxu għall-patoloġija ta 'ipofiżite awtoimmuni. J. Immunol. 2021; 206: 2536–43.
10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Fatturi li jaffettwaw l-ispermatoġenesi fuq terapija ta 'sostituzzjoni ta' gonadotropin: studju meta-analitiku. Androloġija 2014; 2: 794–808.
11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C et al. L-injezzjoni intraċitoplasmika tal-isperma hija essenzjali għat-trattament tal-ipogonadiżmu ipogonadotropiku? Paragun bejn ipogonadiżmu ipogonadotropiku idjopatiku u sekondarju. Hum. Fertili. 2009; 12: 203–8.
12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Injezzjoni ta 'sperma intraċitoplasmika bħala komplement għat-trattament ta' gonadotrofina f'irġiel infertili b'ipogonadiżmu ipogonadotropiku. Int. J. Androl. 2005; 28: 202–7.
