60 fil-mija tal-pazjenti CKD huma kkumplikati bl-iperuriċemija, kif tittrattaha

Studji preċedenti wrew li bit-tnaqqis tal-funzjoni renali, il-livell ta 'aċidu uriku fis-serum ta' pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD) se jiżdied gradwalment, u gradwalment jiżviluppa f'iperuriċemija, u se jidhru sintomi relatati. Huwa rrappurtat li 25 fil-mija u 60 fil-mija tal-pazjenti CKD għandhom iperuriċemija sintomatika u bla sintomi. Għalkemm ħafna mill-istudjużi jirrikonoxxu li l-iperuriċemija hija ta 'ħsara għall-pazjenti CKD, hemm xi differenzi fost l-istudjużi dwar kif timmaniġġja l-iperuriċemija f'pazjenti b'CKD. Pereżempju, rigward jekk pazjenti b'CKD b'iperuriċemija bla sintomi għandhomx bżonn ibaxxu l-aċidu uriku, x'inhi l-mira tal-kontroll tal-aċidu uriku għal pazjenti b'CKD?

Ikklikkja biex titgħallem x'jintuża cistanche għall-?

Fi Frar 2023, in-netwerk tar-rapporti Kidney International ħareġ reviżjoni tal-letteratura minn studjużi minn ħafna pajjiżi. Ir-reviżjoni tal-letteratura ġabret fil-qosor id-dibattiti eżistenti dwar CKD bl-iperuriċemija fid-dettall u emmnet li anke l-iperuriċemija mingħajr sintomi hija ta 'ħsara għall-pazjenti b'CKD. Jista 'jkun ukoll ta' ħsara, u għandu jitwettaq trattament li jbaxxi l-aċidu uriku.

Mard Kronika tal-Kliewi u iperuriċemija sintomatika

L-għan ewlieni tat-trattament għall-iperuriċemija sintomatika huwa li jitnaqqsu l-livelli ta 'aċidu uriku fid-demm biex jitnaqqas ir-riskju ta' attakki rikorrenti ta 'artrite u ħsara fil-ġogi. Madankollu, f'pazjenti CKD b'iperuriċemija sintomatika, mhuwiex ċar jekk it-terapija li tbaxxi l-urati hijiex ta' benefiċċju biex tittardja l-progressjoni ta 'CKD u/jew mard kardjovaskulari. Huwa prinċipalment attribwit għall-opinjonijiet differenti ta 'esperti dwar infjammazzjoni lokali, ħsara kardjovaskulari, u infjammazzjoni sistemika kkawżata minn iperuriċemija.

1 Infjammazzjoni lokali

Id-depożizzjoni tal-kristall ta 'l-urat isseħħ f'pazjenti b'iperuriċemija, li tista' twassal għal artrite goty, li hija wkoll l-aktar infjammazzjoni lokali komuni. Fil-fatt, depożiti tal-kristalli tal-urat jistgħu jseħħu wkoll fil-kliewi, speċjalment fit-tubuli renali. Peress li l-konċentrazzjoni ta 'l-awrina ta' spiss isseħħ fit-tubuli renali, it-tubuli renali huma suxxettibbli għal kristalli ta 'urat. Dawn il-kristalli jistgħu jaderixxu mat-tubuli renali, u jikkawżaw infjammazzjoni lokali u ħsara lit-tubuli renali. Il-kristalli mbagħad jinvadu l-interstizju renali u jkomplu jiddeterjoraw il-funzjoni renali. Ta 'min jinnota li meta pazjenti b'iperuriċemija sintomatika jikkunsmaw ammonti kbar ta' purini jew fruttożju, il-possibbiltà li tikkawża depożizzjoni tal-kristall tal-urat renali hija ogħla.

L-awtopsji wrew li kważi l-pazjenti kollha bil-gotta kellhom xi grad ta 'ħsara fil-kliewi qabel ma mediċini li jbaxxu l-urati kienu użati b'mod kliniku, ikkaratterizzati minn sklerożi arterjolari, glomerulosklerożi segmentali fokali u nefrite tubulointerstizjali. Barra minn hekk, 20 fil-mija sa 25 fil-mija tal-pazjenti tal-gotta naqsu b'mod sinifikanti l-funzjoni renali. Xi studjużi ssuġġerew li l-kristalli ta 'l-urat rarament jinstabu fil-bijopsiji tal-kliewi ta' pazjenti bil-gotta, għalhekk jemmnu li l-iperuriċemija għandha impatt limitat fuq il-kliewi. F'dan ir-rigward, l-esperti li kiteb dan l-artikolu jemmnu li hemm żewġ fatturi li jistgħu jispjegaw dan il-fenomenu: ①Il-post tal-bijopsija renali huwa prinċipalment il-kortiċi, fejn il-kristalli ta 'aċidu uriku rarament jidhru; ②Meta l-ipproċessar tat-tessut tal-kliewi, il-biċċa l-kbira tal-metodi ta 'pproċessar se jaħslu l-awrina. Il-melħ jikkristallizza sakemm ma jintużawx tekniki speċjali għall-immaniġġjar bħall-iffissar tal-alkoħol u t-tbajja 'De Galantha.

Ibbażat fuq ir-raġunijiet ta 'hawn fuq, il-prevalenza ta' kristalli ta 'urat fil-kliewi ta' pazjenti CKD b'iperuriċemija bħalissa mhix magħrufa. Madankollu, tomografija kompjuterizzata b'enerġija doppja (DECT) hija test mhux invażiv, kemmxejn aktar aċċessibbli li jista 'jsib kristalli ta' urat fil-vini tad-demm. Madankollu, m'hemm l-ebda kunsens dwar id-DECT għall-iskoperta tal-kristalli tal-urat renali, għalhekk hija meħtieġa aktar riċerka.

Fil-qosor, il-kristalli ta 'l-urat huma probabbli ħafna li jidhru fil-kliewi u jikkawżaw infjammazzjoni lokali, u b'hekk jaffettwaw il-funzjoni renali. Madankollu, il-metodi ta 'spezzjoni eżistenti huma limitati u ma jistgħux jimmonitorjaw il-prevalenza tal-kristalli ta' l-urat fil-kliewi. Għalhekk, l-esperti ma jaqblux dwar dan. Opinjoni.

2 Ħsara kardjovaskulari

L-evidenza eżistenti tissuġġerixxi li l-kristalli ta 'l-urat jistgħu jkunu involuti direttament fil-formazzjoni ta' aterosklerożi, li tagħmel ħsara lis-sistema kardjovaskulari tal-pazjenti. Speċifikament, meta d-DECT jiskennja l-vini tad-demm ta 'pazjenti tal-gotta, il-kristalli tal-urat jinstabu komunement fl-aorta u l-arterji koronarji tal-pazjenti. Il-kristalli tal-urati jeżistu fil-vini tad-demm ta' 75 fil-mija sa 86 fil-mija tal-pazjenti tal-gotta, u madwar 30 fil-mija tal-pazjenti tal-gotta għandhom kristalli tal-urat fl-arterji koronarji. Eżami istoloġiku kkonferma li ż-żoni fejn kienu jeżistu dawn il-kristalli kienu jikkoinċidu ħafna maż-żoni tal-plakki aterosklerotiċi. Xi studjużi jemmnu li l-kristalli ta 'l-urat, bħall-kristalli tal-kolesterol, iżidu r-riskju ta' espansjoni u qsim tal-plakka. Dawn is-sejbiet jistgħu jispjegaw għaliex l-iperuriċemija u l-gotta jinstabu li huma assoċjati ma 'avvenimenti avversi kardjovaskulari u mewt fil-prattika klinika.

3 infjammazzjoni sistemika

Iperuriċemija tista 'tikkawża infjammazzjoni sistemika u aktar ħsara lill-funzjoni renali u kardjovaskulari. Iperuriċemija, kemm jekk akuta (attakk tal-gotta) jew kronika, tista 'twassal għal żidiet sinifikanti fl-għadd ta' monoċiti u fil-livelli ta 'proteina C-reattiva (CRP). Studji preċedenti sabu li allopurinol jista' jnaqqas il-livelli ta' CRP, u l-antikorpi interleukin-1 jistgħu jnaqqsu s-CRP u jnaqqsu r-riskju ta' avvenimenti kardjovaskulari.

B'mod kollettiv, iperuriċemija sintomatika jista 'jkollha effetti renali u kardjovaskulari sinifikanti f'pazjenti CKD. Huwa rakkomandat li l-pazjenti kollha b’iperuriċemija sintomatika, irrispettivament minn jekk għandhomx CKD, ikollhom livell ta’ aċidu uriku fis-serum fil-mira ta’<6 mg/dL.

CKD u iperuriċemija bla sintomi

Studji bikrija wrew li l-iperuriċemija bla sintomi tista 'twassal għall-iżvilupp ta' CKD, u studji kliniċi multipli u epidemjoloġija wkoll jappoġġjaw din is-sejba. Madankollu, 2 studji ppubblikati reċentement f'NEJM wrew li allopurinol ma naqqasx il-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Għalhekk, linji gwida fl-Awstralja u New Zealand jirrakkomandaw li l-iperuriċemija mingħajr sintomi m'għandhiex tiġi kkurata f'pazjenti b'CKD.

L-esperti jemmnu li din il-konklużjoni tista 'tkun prematura. L-ewwel, fiż-żewġ studji ta 'hawn fuq, ħafna pazjenti b'livelli normali ta' aċidu uriku fis-serum ġew inklużi, u livelli normali ta 'aċidu uriku apparentement ma żiedux b'mod sinifikanti r-riskju ta' progressjoni ta 'CKD. Jiġifieri, l-esperti jemmnu li l-issettjar tal-linja bażi tar-riċerka ta 'hawn fuq huwa żbaljat.

It-tieni, dawn iż-żewġ studji huma analiżi intention-to-treat. Kif jissuġġerixxi l-isem, irrispettivament minn jekk il-pazjenti jlestux l-istudju jew le, ladarba jkunu rreġistrati, se jiġu inklużi fl-analiżi tad-dejta. Madankollu, madwar 17.5 fil-mija u 30 fil-mija tas-suġġetti waqgħu qabel ma tlestiet il-prova. Għalhekk, l-istudju ma kkonfermax ir-relazzjoni bejn l-iperuriċemija mingħajr sintomi u l-progressjoni tas-CKD. Fl-istess ħin, ir-riżultati ta 'dan l-istudju kkombinaw l-effikaċja, il-konformità, l-effetti sekondarji, u kwistjonijiet oħra ta' allopurinol, u investigaw b'mod komprensiv ir-relazzjoni bejn allopurinol u t-tnaqqis tal-progressjoni tal-mard tal-kliewi.

Fl-aħħarnett, ir-riżultati taż-żewġ studji ta 'hawn fuq huma inkonsistenti ma' ħafna meta-analiżi, li jissuġġerixxu li t-tnaqqis tal-livelli ta 'aċidu uriku fis-serum huwa ta' benefiċċju biex jittardja t-tnaqqis fir-rata stmata ta 'filtrazzjoni glomerulari (eGFR) u jgħin biex titbaxxa l-pressjoni tad-demm. Ta 'min jinnota li xi studji wrew li mediċini speċifiċi li jbaxxu l-urat biss jistgħu jkunu ta' benefiċċju għall-eGFR u kardjovaskulari, bħal febuxostat.

Liema pazjenti b'iperuriċemija huma aktar suxxettibbli għal CKD?

Peress li r-riskju ta 'progressjoni CKD u CVD f'pazjenti CKD b'iperuriċemija huwa ogħla minn dak ta' pazjenti oħra CKD, ir-riskju ta 'CKD huwa ogħla f'pazjenti b'iperuriċemija? L-esperti jemmnu li t-tliet pazjenti li ġejjin iperuriċemija għandhom jingħataw attenzjoni.

1 Iperuriċemija bla sintomi

Il-kristalli ta 'l-urat jistgħu jeżistu fil-ġogi, il-vini jew il-kliewi ta' nies b'iperuriċemija mingħajr sintomi, u l-organi korrispondenti qed jiġu mħassra "skiet". Għandu jiġi evalwat bid-DECT, u l-iperuriċemija għandha tiġi intervenuta qabel ma sseħħ ħsara sostanzjali lill-funzjoni renali, jew l-okkorrenza ta 'CKD tista' tiġi evitata.

2 Ġebel rikorrenti ta 'aċidu uriku

Ġebel ta 'aċidu uriku jista' jikkawża infjammazzjoni u ħsara lokali, u mbagħad jagħmel ħsara lill-kliewi jew lill-apparat urinarju tal-pazjent, u b'hekk jaċċellera l-progressjoni tas-CKD. Għal pazjenti bħal dawn, il-pH tal-awrina tagħhom għandu jkun baxx, u t-teħid ta 'mediċini alkalini, bħall-bikarbonat tas-sodju, jista' alkalizza l-awrina u jnaqqas ir-riskju ta 'rikorrenza ta' ġebel tal-aċidu uriku. Barra minn hekk, xi nies jipproduċu wisq aċidu uriku minħabba varjazzjoni ġenetika jew fatturi tad-dieta, u mbagħad iseħħu ġebel ta 'aċidu uriku. Għalhekk, l-istil tal-ħajja u l-istorja tal-familja ta’ pazjenti bħal dawn għandhom ikunu mifhuma bis-sħiħ.

3 Iperuriċemija sekondarja

Fwied xaħmi, mard tal-kliewi poliċistiku, u ostruzzjoni tal-eskrezzjoni tal-aċidu uriku intestinali jistgħu jwasslu għal livelli elevati ta 'aċidu uriku fis-serum. Pereżempju, mard tal-kliewi poliċistiku jista 'jwassal għal żieda fil-produzzjoni lokali ta' aċidu uriku; ostruzzjoni ta 'l-eskrezzjoni ta' l-aċidu uriku intestinali se jnaqqas l-eskrezzjoni ta 'aċidu uriku. Għalkemm il-kontroll tad-dieta u l-użu ta 'mediċini li jbaxxu l-urati jistgħu jikkontrollaw il-livell ta' aċidu uriku, il-kawża tat-trattament tista 'tibbenefika lill-pazjenti fl-aspetti kollha. Fl-istess ħin, l-etjoloġija ta 'nies bħal dawn tista' tkun relatata mal-kliewi, u l-iperuriċemija tkompli żżid il-piż fuq il-kliewi. Għalhekk, it-tobba għandhom jagħtu attenzjoni speċjali.

B'mod ġenerali, l-esperti jemmnu li għandha tingħata attenzjoni għal-livell ta 'aċidu uriku f'pazjenti CKD, u intervent attiv fl-iperuriċemija jista' jnaqqas ir-riskju ta 'CKD u mard kardjovaskulari.

Referenzi:

1. Johnson RJ, Sanchez Lozada LG, Lanaspa MA, et al. Aċidu Uriku u Mard Kroniku tal-Kliewi: Għadu Iktar x'tagħmel. Kidney Int Rep 2022 Diċembru 5;8(2):229-239. eCollection 2023 Frar.

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com